经直肠前列腺彩超检查对78例血精患者病因分析

罗志宏

（广东省英德市人民医院功能科，广东 清远 513000）

目前，男性外科中血精系一种非常普遍的病症，多见于中青年患者[1]。既给患者造成焦虑和性交恐惧诸如此类心理上的一些负面影响，更超过了对患者机体产生的损害[2]。即便高血压和凝血功能出现障碍同样也能够引起患者的血精发生，其常见的病因则多表现为局部的炎症，除此之外，一些囊肿同结石，和血管畸形与恶性肿瘤同样也可引起。应用直肠超声检查不仅距离患者待检的靶器官较近，而且图像分辨率较高，具有较高的诊断价值。本文对我院自2007年8月至2011年12月以血精就诊的78例患者临床资料进行回顾性分析。旨在探讨经直肠超声对血精患者病因诊断的临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2007年8月至2011年12月以血精就诊的78例患者临床资料，患者年龄最大为73岁，最小为19岁，其平均年龄为（37.5±10.5）岁。患者精液肉眼多呈暗红色以及酱油色。其病程最长5年，最短为3d，其平均病程为（15.5±13.5）个月。共有伴乙型肝炎患者4例，伴高血压患者2例，余下患者均未见到其他类型的全身性疾病。在予以常规的精液检查以及前列腺按摩，其精液检查提示为每高倍视野下红细胞数2～4个。

1.2 仪器

1.2.1 应用某牌某型号超声诊断仪，并配以某型号高频体腔的内探头（双平面），凸阵为6MHz（顶端），角度是121°（扫查平面）；侧面7MHz（线阵），而其扫查的宽度则为57mm。

1.2.2 应用某型号彩超，手执直肠探头（单平面端的宽变频射式），而中心频率则是7MHz；所用高频探头其中心频率是10MHz。

1.3 方法

实施阴囊超声检查，主要了解患者睾丸以及附睾包括精索是否有合并症。之后实施直肠超声，于检查前嘱患者进行适当的膀胱充盈，再取左侧卧胸膝位，使避孕套包探头再涂抹耦合剂，之后缓慢的向肛门插入直达直肠，同时观察图像。待探头的深度调节妥当后，则能够清晰的显示出患者直肠壁同前列腺和精囊。需在检查中进行适当的进退以及旋转探头，从而显示患者待检部位多切面以及不同方位和深度的超声图像。

表1 检查结果

2 结 果

见表1，并对患者声像图表现做分述。

2.1 前列腺

在前列腺炎的超声声像图中所示，多数患者的前列腺大小是正常的，其包膜也左右对称，并且完整清晰，而内部则多呈现不均匀回声，也能够见到一些片状强光斑。在彩超血流中显示，多数患者前列腺其内部的血流丰富，其包膜下以及其强回声处则较明显，同时血流速度也较快。有6例患者能够见到前列腺出现钙化，大多表现出尿道的周围前列腺其内沿边缘区以及中央区的交界出现弧形的带状排列的一些强回声（多为粗点状），常伴有或者不伴有声影。78例患者前列腺其按摩液的镜检显示，在每高倍视野下，其白细胞多为10个以上，其卵磷脂小体则为50%。

2.2 射精管

射精管囊肿声像图主要表现，患者前列腺内可以出现椭圆形以及泪滴状的一些囊性结构，大多位于患者前列腺其中后叶的交界处，其同侧精囊腺的下端同上缘相连接，而其下部则变细由此一直延伸到达精阜。

2.3 精囊

精囊炎的超声声像图主要表现呈，增大的精囊轮廓，外部形态饱满。当张力较高者大多数呈椭圆形，而同健侧不相对称，常出现囊壁的粗糙以及增厚，甚至僵硬，其囊内的回声常减低，也呈细小的点状强密集回声，采用加压探头常能够见到其内部出现流体样运动。

3 讨 论

3.1 血精病生改变

炎症以及感染：包括炎症和结石以及其他性传播疾病，于其发生部位多表现为局部性，常同前列腺以及精囊和射精管等有着密切的相关性[3]。由于炎症的刺激能导致患者精囊同射精管的黏膜出现充血和水肿，更有甚者会演变为恶性的肿瘤，由于性交时精囊同射精管部位平滑肌的收缩，常引起充血的毛细血管出现破裂出血，并且最终会引起血精。主要的致病原则是细菌和病毒与寄生虫等。

精道的梗阻以及囊肿：多数患者最常见的病因包括有精囊的扩张以及射精管的囊肿和精囊的憩室与前列腺囊肿[4]。患者血精则可来源于其副性腺的管腔以及囊肿的形成，主要发病机制为管腔的扩张导致管壁的血管破裂后出血。多数患者由于长期没有过性生活则可引发精囊的膨胀，其乍排精时则会引起出血。而前列腺和精囊与射精管部位出现的慢性炎症则能够导致出现局灶的纤维化，其最终也会造成结石，进而加重患者的精道梗阻以及感染，同时还会促进其精囊和射精管囊肿的形成。

肿瘤：多数患者最常见的肿瘤（多良性）主要包括肉芽和乳头状的腺瘤与腺瘤性的息肉，还包括尖锐湿疣和精索与前列腺瘤（良性），包括精囊瘤（平滑肌）和尿道与膀胱内出现的上皮性前列腺样息肉；最常见的肿瘤（恶性）则主要包括精囊腺癌和前列腺癌与前列腺或其精囊的肉瘤等。其主要的发病机制是肿瘤所致血管的浸润以及肿瘤的糜烂与坏死所致精道内的出血。

其他：在患者全身性的疾病重主要包括高血压和凝血机制出现的异常等[5]；也包括医源性血精，还包括前列腺穿刺以及活检和前列腺内的注药等；除此之外外伤患者也可以从病史当中了解到诊断信息。

3.2 病因诊断

在以往对患者血精的病因诊断中，主要是依靠病史与尿液以及精液的分析，还包括X线检查和膀胱尿道镜的检查，以及输精管的造影等。患者诊断特异性较低或者具有创伤性，多不宜反复应用。比如输精管的造影能够引起患者继发性的输精管梗阻，但现在已很少采用。在近些年来，应用经直肠的超声检查已经逐步的开展到对血精症进行的检查当中。据文献报道，血精患者经直肠行超声检查，可发现有83%系病理性因素，而本组的检出率为88.7%，要略高于上述文献报道。

综上所述，血精患者主要病因以前列腺炎多见。经直肠超声对确定血精患者局部性病因有着较高的诊断价值，系血精患者影像学诊断的首选方法。

[1]张凯,李淑清,贺占举,等.经直肠超声引导下精囊穿刺灌注治疗顽固性血精长期疗效观察[J].中华男科学杂志,2005,11(6):452-454.

[2]阙艳红,董宪普,王学梅,等.双平面经直肠超声在诊断射精管囊肿中的应用价值[J].中国超声医学杂志,2004,20(5):369-371.

[3]徐月敏,陈嵘,乔勇,等.42例血精症病因的诊断与治疗[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(5):289-290.

[4]徐文峰,张海滨,林哲,等.经直肠高能聚焦超声治疗良性前列腺增生:附262例报告[J].南方医科大学学报,2010,30(8):1906-1908.

[5]王韧,陈亚青,周永昌,等.经直肠超声引导经会阴前列腺穿刺活检术安全性评估[J].中国医学影像技术,2004,20(4):591-592.