腰椎病耳诊与影像学检查对比观察

赵磊,张丽丽,李小花,单秋华,房繄恭



腰椎病耳诊与影像学检查对比观察

赵磊1,张丽丽1,李小花1,单秋华2,房繄恭3

(1.山东中医药大学,济南 250014;2.山东中医药大学附属医院,济南 250011;3.中国中医科学院针灸研究所,北京 100700)

比较腰椎病耳诊与影像学检查的结果。选择40例主诉腰痛、腰部活动受限和腿部放射性疼痛等临床自觉症状与功能障碍的患者,分别采用耳诊电测法探查耳部穴位与影像学检查,比较两者结果。耳诊与影像学检查符合率较高,两者比较差异无统计学意义(＞0.05)。耳诊可作为一种腰椎疾病的辅助诊断方法。

腰椎病;耳诊;耳穴;影像学检查

腰椎病是指因脊柱急慢性损伤及椎间盘退变、骨质增生、腰肌劳损等原因所引起,在临床上表现为以腰痛、腰部活动受限和腿部放射性疼痛为主要症状的疾病。腰椎病是当前临床上尚未解决的难题之一,其所包含的病种繁杂,涉及多个学科,诊断和治疗措施各家差异较大。随着社会的发展,人们工作强度的增加,腰椎病有着复杂化、年轻化的趋势,同时发病率也逐渐增加。本病虽很少危及人的生命,但因其伴发一系列症状,大多病程较长,难以速愈,且易反复发作,严重困扰着人们的生活、工作学习及身心健康。耳穴诊断法操作简便,方便适用,而且具有无痛苦、无损伤、无副反应等特点,完善、充实和发展了中医学的诊断方法,颇有发展潜力。笔者对40例主诉腰椎不适的患者进行耳诊与影像学诊断结果对比观察,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择主诉腰痛、腰部活动受限和腿部放射性疼痛等临床自觉症状与功能障碍的患者40例为观察对象。其中男18例,女22例;年龄最小35岁,最大74岁,平均年龄51岁;病程最短2年,最长28年,平均15年。

1.2 耳穴电测法

探查部位选取耳穴腰椎穴(即对耳轮九区)。采用CLRH-A型耳穴探测器(型号XS-100A),记录所测的数据。医者用左手拇、食两指捏住被测试者的耳垂或耳轮,右手手握探测器,探测针垂直轻触被测试者的“上耳根穴”,压力适中,不宜过轻或过重。医者用拇指紧贴金属电极,食指“0”位开始顺时针方向缓慢调节灵敏度转盘,以黄灯熄灭,红灯刚开始亮起为准。基准点调校准后,探测者的右手保持手握探测器,左手拇、食两指捏住被测试者的耳垂或耳轮,将探测针在被测试者的耳郭的耳穴区划动,压力要均匀,与探测基准点时的压力大小保持基本一致。探测灯为绿色时表示该穴位所对应脏器情况良好,亮黄灯时表示处于临界状态,亮红灯时(同时会报警)表示处于阳性状态,此点称为阳性反应点。根据探测器所闪烁的灯光颜色不同可分为3级,阴性为绿灯亮起无警报声;弱阳性为黄灯亮起无警报声;强阳性为红灯亮起并伴有警报声(弱阳性与强阳性均属阳性)。

2 结果

由表1可见,耳诊与影像检查结果符合例数为45例,占90%;不符合例数5例,占10%。经统计学处理,＞0.05,两者比较差异无统计学意义,提示耳诊电测法可作为腰椎疾病的辅助诊断方法。

表1 患者耳诊与影像学诊断结果比较(n=40) (n)

注:其他1)包括骨质增生、腰肌劳损、脊柱急慢性损伤等疾病

3 病例介绍

患者,男,53岁。3个月前无明显诱因出现腰部疼痛伴左下肢放射性疼痛。曾经多家医院治疗(具体不详),疗效不显著,遂来本门诊就医。患者腰部疼痛,左侧大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射性疼痛。纳眠可,二便调。L4-5、L5-S1椎体棘突处压痛(＋),左侧L4-5、L5-S1椎旁压痛(＋),左侧直腿抬高(＋),舌淡苔白,脉弦细。腰部CT示L4-5、L5-S1节椎体有不同程度骨质增生,L4-5节椎间盘突出。耳穴探测腰椎穴(即对耳轮九区)示腰椎穴为强阳性反应点,压痛明显。

4 讨论

耳与经络存在着密切的联系。早在《黄帝内经》成书前,古代医家就积累了不少关于“耳脉”的记载。长沙马王堆西汉墓出土的大批医籍简帛中有《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》,这是目前己知最早的经脉学和灸疗学专著。《黄帝内经》详细记述了耳与经络、脏腑的关系及耳针治疗疾病的理论和具体方法。如《灵枢·邪气脏腑病形》:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,其精阳气上走目而为睛,其别气走于耳而为听。”耳与脏腑也有着极为密切的关系,《灵枢·五阅五使》:“耳者,肾之官也。”《素问·金匮真言论》:“南方赤色,入通于心,开窍于耳,藏精于心。”《素问·脏气法时论》:“肝病者……虚则……耳无所闻……气逆则头痛,耳聋不聪。”本组40例腰椎不适的耳穴诊断与影像学诊断结果差异不大,提示耳诊可以作为腰椎病辅助诊断的方法之一。进一步证明了耳穴分布与人体对应规律,耳郭的对耳轮相当于人体躯干的认识。

腰椎病属于中医学“痹证”范畴。因肝肾亏损,气血衰弱,风寒湿邪侵袭,致气血凝滞,经络受阻,失去血脉濡养,不通则痛,其病变以正虚为本,邪实为标。中医学认为,肾主骨,肝主筋,筋附骨,筋骨强壮要靠气血濡养[1]。人至中年,肝肾渐衰,气血不足,肾虚无以壮骨,肝虚无以养筋,骨不坚则椎生骨刺,筋不养则韧带松弛,加之风寒湿邪乘虚侵入,或跌仆外伤,导致气血瘀滞,脉络不和,因而临床上出现腰背等处疼痛、麻木、酸胀及活动不利,又因耳与经络、脏腑密切相关,故而在耳郭上出现阳性反应。

通过笔者对40例腰椎不适病例进行耳穴诊断观察,得出一些关于耳诊表现方面的经验。腰椎退行性变的患者腰椎穴区可见隆起变形、呈结节状,压痛明显,电测多呈强阳性;腰椎间盘突出的患者腰椎相应部位、坐骨神经穴可出现强阳性反应,臀、髋、膝、踝等坐骨神经走行分布的耳穴均可出现阳性反应;骨质增生、腰肌劳损的患者腰椎穴区多可见及条片隆起或结节状隆起,也可出现毛细血管的充盈;脊柱急慢性损伤的患者腰椎穴区多可见片状红色,或紫红色斑块,其面积与腰痛的范围成正比。

现代医学研究显示,当机体脏腑出现病理改变时,耳郭上与疾病部位相关的耳穴皮肤电阻值比周围皮肤电阻值低10～50倍,同时,耳穴皮肤导电量增加。这就给耳穴电探测提供了有力的现代理论依据[2]。虽然耳郭诊断在很多情况下都能显示出某种特异性或特征性改变,但耳郭诊断的过程与结果带有较多模糊的性质。如医者探测时手法的熟练度,力量大小的控制是否一致等均存在一定的误差。耳郭诊断简单、便捷、无创伤,且有着较多临床积累,有很多其他诊断方法无法比拟的长处,值得进一步深入研究。

[1] 朱明方,沈永政.中医药诊治骨质增生病的研究进展[J].中国医药学报,1992,7(5):54-58.

[2] 仲远明,王茵萍,陈巩荪,等.近十年耳郭诊断的临床应用状况与前景[J].山东中医药杂志,2010,29(1):68-70.

Comparative Observation of Auricular Electrometry and Imaging Examination for the Diagnosis of Lumbar Spondylosis

1,-1,-1,-2,-3.

1.,250012,; 2.,250011,; 3.,100700,

To compare the results of auricular electrometry and imaging examination for diagnosis of lumbar spondylosis.Forty patients with chief complaints of low back pain, limitation of lumbar motion and radiating leg pain as clinical subjective symptoms and dysfunction were enrolled. Auricular electrometry was performed to probe ear points and an imaging examination was also carried out. The results of the two procedures were compared.There is a high diagnostic accordance rate between auricular electrometry and imaging examination and no statistically significant difference between the results of the two (＜0.05).Auricular electrometry can be performed as a supplementary means for diagnosing lumbar spondylosis.

Lumbar spondylosis; Auricular diagnosis; Auricular points; Imaging examination

1005-0957(2012)03-0198-02

R245.32＋3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.03.198

2011-06-18

赵磊(1984 - ),男,2009级硕士生

房繄恭(1968 - ),性别,研究员,博士,E-mail:fangyigong@ 163.com