电针配合中药熏蒸对慢性非细菌性前列腺炎患者前列腺液中IL-8和TNF-a的影响

何乐中,李俊纬,黄克勤,钱拉拉



电针配合中药熏蒸对慢性非细菌性前列腺炎患者前列腺液中IL-8和TNF-a的影响

何乐中,李俊纬,黄克勤,钱拉拉

(温州市第二人民医院针灸科,浙江 325000)

观察电针配合中药熏蒸治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床疗效及对慢性非细菌性前列腺炎患者前列腺液(EPS)中白细胞介素8(IL-8)和肿瘤坏死因子(TNF-a)的影响。将48例慢性非细菌性前列腺炎患者随机分为治疗组和对照组,每组24例。治疗组采用电针配合中药熏蒸治疗,对照组口服普适泰片治疗。同时对两组患者治疗前后慢性非细菌性前列腺炎患者EPS中的IL-8和TNF-a进行检测。治疗3个疗程后,对比两组疗效及治疗前后EPS中IL-8和TNF-a的水平变化。治疗组总有效率为91.6%,对照组为66.7%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05);两组治疗后IL-8和TNF-a都有降低,治疗组与对照组比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。电针配合中药熏蒸治疗慢性非细菌性前列腺炎疗效明确,并能降低慢性非细菌性前列腺炎患者EPS中IL-8和TNF-a的水平。

针刺疗法;电针;中药熏蒸;前列腺炎;白细胞介素8;肿瘤坏死因子

慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是泌尿外科的常见病、多发病,其中又以慢性非细菌性前列腺炎(chronic abacterial prostatitis,CAP)居多,占90%以上。其病因病机不明,最新的研究显示,免疫反应在其发病过程中起重要作用,细胞因子作为免疫应答中起重要作用的因子,在对疾病的诊断和治疗中已经逐渐显示出重要作用。本试验通过观察电针配合中药熏蒸的方法对CAP患者EPS中的细胞因子IL-8和TNF-a水平的影响,探讨其治疗CAP的可能作用机理,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

48例患者均为我院泌尿外科门诊患者,全部患者都经泌尿外科确诊为慢性非细菌性前列腺炎的患者。所有患者采用随机数字表分为治疗组和对照组,每组24例。两组患者年龄、病程及慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)等一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较 (±s)

1.2 诊断标准

参照美国国立卫生院对Ⅲa型前列腺炎(慢性非细菌性前列腺炎)的诊断建议以及《现代泌尿外科学》[1]所述制定诊断标准,①可有多变且程度不等的会阴部、腰骶部、外生殖器和射精时不适或疼痛,并有尿急、尿频、夜尿、尿痛和排尿困难的症状,病程达3个月以上;②肛门指诊发现前列腺表面光滑有触痛,质地稍硬,大小正常或稍大;③前列腺液镜检可见有大量白细胞,卵磷脂减少或消失,或经前列腺B超、CT、MRI等仪器检查证实前列腺稍大者;④NIH-CPSI评分＞10分。

1.3 纳入标准

①符合慢性非细菌性前列腺炎的诊断;②签署知情同意书并完成治疗者;③年龄18～50岁;④病程超过3个月。

1.4 排除标准

①不符合慢性非细菌性前列腺炎的诊断;②排除膀胱炎、尿道炎、结石、泌尿系统肿瘤患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 电针治疗

取穴分两组,一组为关元、中极、大赫、横骨、足三里、太冲穴,另一组为肝俞、肾俞、膀胱俞、次髎、秩边、三阴交、阴陵泉穴,两组穴位隔日交替使用。75%乙醇常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.25 mm×40 mm毫针进行针刺,关元、中极要求针感向会阴部放射,次髎要求针感向小腹部或会阴部放射。秩边穴用长75 mm毫针向水道透刺,针感向小腹部或会阴部放射。然后选取2个主穴接G6805-Ⅱ型电针仪,第1组穴位取关元与中极、大赫与横骨各接1对电级;第2组穴位取双侧次髎与秩边各接一对电级。波形采用连续波,频率为20～30 Hz,强度以患者能耐受、肌肉有明显跳动为度,每次留针30 min。

2.1.2 中药熏蒸

起针以后再使用常州峥嵘医疗器械有限公司生产的XZQ-Ⅲ型中药熏蒸仪器对患者会阴部与腰骶部隔日交替进行熏蒸,将药物置于中药熏蒸汽控治疗器的高压锅内加热后,以药液蒸汽熏蒸会阴或腰骶部。温度控制在(46±1)℃,以患者舒适,感觉温热而不烫、能耐受为度。每次治疗30 min。药物采用自选利湿化瘀方,药物组成为虎杖30 g,黄芩10 g,菟丝子20 g,萆薢30 g,苦参9 g,当归12 g,制乳香10 g,制没药10 g,桃仁10 g,红花10 g,土茯苓30 g,黄柏10 g,黄芪30 g,杜仲15 g,甘草6 g,川楝子10 g,延胡索10 g。

治疗组每日治疗1次,连续治疗10 d为1个疗程,疗程间休息3 d,共治疗3个疗程。

2.2 对照组

口服普适泰片(舍尼通片,南京美瑞制药公司)70 mg,每日2次。连续治疗10 d为1个疗程,疗程间休息3 d,共治疗3个疗程。

2.3 观察指标

由专人进行前列腺按摩,收集前列腺液1 mL,采用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测前列腺液中细胞因子IL-8和TNF-a的水平。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参考美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分[2](NIH-CPSI)标准以及《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。

痊愈 患者临床症状完全消失,保持4星期以上无复发,NIH-CPSI总评分较治疗前减少90%以上,前列腺液(EPS)常规连续两次以上正常或白细胞＜10/HP,前列腺压痛消失。

显效 症状明显好转,NIH-CPSI评分减少60%～90%,EPS常规白细胞＜15/HP,前列腺压痛轻微。

有效 症状好转,NIH-CPSI评分减少30%～59%, EPS常规白细胞较前减少25%～49%,前列腺压痛减轻。

无效 症状和体征无明显变化,NIH-CPSI评分减少＜30%,EPS常规白细胞无变化或加重,前列腺压痛无减轻。

3.2 统计学方法

采用SPSS 11.0统计分析软件,计量资料用均数±标准差表示,计量资料采用检验,计数资料采用卡方检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为91.6%,对照组为66.7%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表2 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3.2 两组患者治疗前后IL-8和TNF-a水平比较

由表3可见,两组治疗前IL-8和TNF-a水平比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后IL-8和TNF-a水平与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后IL-8和TNF-a水平与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组改善IL-8和TNF-a水平优于对照组。

表3 两组患者治疗前后IL-8和TNF-a水平比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

慢性非细菌性前列腺炎(CAP)已成为临床常见病、多发病,极大地影响了男性患者的生活质量及其心理健康。其致病因素和发病机制较为复杂,目前研究认为与尿液反流、盆底肌肉痉挛、纤维组织增生、腺管阻塞、免疫功能紊乱等有关,确切病因尚不明了。目前有关CAP的发病机理研究方面已经从研究炎症反应中的细胞功能过度到研究炎症反应应答的调节机制,而这些调节机制中最重要的是细胞因子[4]。细胞因子是一组由免疫细胞产生的重要调节蛋白,主要介导和调节体液免疫,控制炎症和组织修复功能。有研究表明,细胞因子的表达与治疗反应有相关性,并且起着越来越重要的作用。最新的研究表明,EPS-WBC计数与CAP症状及病情轻重并无关联,相比而言,细胞因子IL-8和TNF-a能更灵敏地反应CAP症状及病情的变化。TNF-a是一种肽类炎症介质,主要由活化的单核-巨噬细胞产生,是一种重要的炎症性细胞因子,参与炎症反应,当患有感染、创伤及免疫性疾病时, TNF-a均会升高。它通过促进炎症细胞的黏附、游走、局部浸润及中性粒细胞脱颗粒,同时也通过自分泌方式促进巨噬细胞释放炎症介质参与炎症反应[5]。研究表明IL-8和TNF-a可能在CAP的发生发展中起重要作用。因此可通过检测EPS中细胞因子IL-8和TNF-a的水平,作为慢性前列腺炎诊断及治疗效果的评价指标。

慢性非细菌性前列腺炎属中医学“精浊”、“劳淋”、“癃闭”等范畴,本病病位在肾及膀胱,与肝、脾等脏腑也密切相关,多由湿热、血瘀、肝郁和肾虚所致。证属本虚标实,本虚主要表现为脾肾不足,肾气亏虚,气化失司;脾气不足,水失健运;标实主要表现为湿热下注,气滞血瘀,肝气郁结。故取肾经、膀胱经穴位为主以达到活血化瘀,利湿通淋,补益脾肾,舒肝理气的作用而治疗该病[6]。慢性非细菌性前列腺炎的发病过程中,常伴有盆底肌肉痉挛以及后尿道的解剖结构异常,纤维组织增生,局部的细菌感染、膀胱颈部功能紊乱,前列腺尿液返流等病理因素,从而引起局部的疼痛和排尿异常[7]。研究发现,针刺有抗炎、抗变态反应、扩张局部血管、改善局部微循环、促进新陈代谢、增强机体免疫功能等作用。针刺能调动免疫防御功能,增强机体抗炎能力;针刺能激活垂体-肾上腺皮质系统,抑制局部炎症过程。

中药熏蒸疗法历史悠久,其明确的疗效得到了历代医家的肯定。慢性前列腺炎因其特有的解剖结构,即前列腺表面含有一层致密坚硬的纤维组织和平滑肌包膜,其屏障作用使药物到达前列腺组织中的浓度较低,难以达到治疗浓度,而中药熏蒸具有加热、传导双重功能。现代医学研究认为,中药熏蒸疗法通过中药蒸汽的药力和热力有机地结合在一起,促进皮肤和患处对药物的吸收,使病变局部温度升高、血管扩张、血流速度加快,促进血液和淋巴液的循环,加强局部的新陈代谢和体内废物的排泄,有利于组织间液的回流吸收,增强白细胞的吞噬能力,调节神经体液,增强机体的抗病能力,从而促进前列腺的炎症吸收,缓解盆底肌肉痉挛,软化增生组织,消除前列腺的病理状态,达到消除局部炎症,改善排尿困难,缓解疼痛,增加性功能的作用。药方用虎杖、黄芩清热解毒;苦参、土茯苓、黄柏清热化湿;乳香、没药、桃仁、红花、当归活血破瘀止痛;川楝子、延胡索舒肝行气止痛;萆薢利湿去浊;甘草缓急止痛;杜仲、菟丝子滋补肝肾;黄芪补气扶正,诸药合用以达清热化湿,补脾益肾,舒肝理气,活血祛瘀止痛之效。药理研究表明白芍中的白芍总甙能促进吞噬细胞吞噬功能,黄柏和黄芪的某些成分可明显降低TNF-a水平,从而抑制免疫反应,减轻炎症损伤,提高机体抗病能力[8]。桃仁、红花、乳香、没药等药能扩张周围血管,改善局部微循环。

[1] 鲁功成,曾甫清.现代泌尿外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2003:180-182.

[2] 那彦群,孙则禹,叶章群,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:205-246.

[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第3辑,1997:52-53.

[4] 刘海红,夏欣一.慢性前列腺炎与细胞因子研究进展[J].中华男科学杂志,2006,12(6):548-554.

[5] 尹静,曲晓律.前列灵胶囊对慢性非细菌性前列腺炎患者EPS中IL-8和TNF-a的影响[J].辽宁中医杂志,2009,36(1):4-5.

[6] ZHANG Yin-kai, ZHANG Ming-xuan, WU Qiang.Clinical Observati-ons on the Treatment of 80 Chronic Prostatitis Patients with Combined Acupuncture and Medicine[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006, 4(1):47-49.

[7] 孟一兵,吴相锋.针灸综合治疗慢性前列腺炎[J].中国中医基础医学杂志,2010,16(1):57-58.

[8] 王大进.公芪方对Ⅲa型前列腺炎细胞因子影响的临床观察[J].中国当代医药,2010,17(7):99-100.

Effect of Electroacupuncture plus Chinese Herbal Medicine Fumigation on IL-8 and TNF-ain Prostatic Secretions of Patients with Chronic Non-bacterial Prostatitis

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,’,325000,

To investigate the clinical efficacy of electroacupuncture plus Chinese herbal medicine fumigation in treating chronic non-bacterial prostatitis and its effect on Interleukin-8 (IL-8) and tumor necrosis factor (TNF-a) in expressed prostatic secretions (EPS) of the patients.Forty-eight patients with chronic non-bacterial prostatitis were randomly allocated to treatment and control groups, 24 cases each. The treatment group received electroacupuncture plus Chinese herbal medicine fumigation and the control group took Prostat Tablets orally. EPS IL-8 and TNF-awere measured in the two groups of patients before and after treatment. The therapeutic effects and pre- and post-treatment EPS IL-8 and TNF-alevels were compared between the two groups after 3 courses of treatment.The total efficacy rate was 91.6% in the treatment group and 66.7% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). IL-8 and TNF-adecreased in both groups after treatment. There were statistically significant post-treatment differences in IL-8 and TNF-alevels between the treatment and control groups (＜0.05).Electroacupuncture plus Chinese herbal medicine fumigation has a definite therapeutic effect on chronic non-bacterial prostatitis. It can also decrease IL-8 and TNF-alevels in EPS of patients with chronic non-bacterial prostatitis.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Chinese herbal medicine fumaigation; Chronic non-bacterial prostatitis:Interleukin-8; Tumor necrosis factor

1005-0957(2012)03-0154-03

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.03.154

2011-07-26

何乐中(1976 - ),男,副主任医师