水针配合药物治疗2型糖尿病临床研究

王开成,来俊,邬伟刚,谢秀丽,俞红丽,林永辉



水针配合药物治疗2型糖尿病临床研究

王开成,来俊,邬伟刚,谢秀丽,俞红丽,林永辉

(杭州市萧山第三人民医院八病区,杭州 311251)

观察水针配合药物治疗2型糖尿病的临床疗效。将60例2型糖尿病患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用丹参注射液穴位注射配合药物治疗,对照组采用单纯药物治疗。比较两组治疗前后生化指标、胰岛素及C-肽分泌水平的变化,评估胰岛b细胞功能和胰岛素抵抗程度。治疗组治疗后LDL-C、FBG、P2hPG、FFA、CRP指标较对照组均明显下降(均＜0.05),静脉葡萄糖耐量试验显示治疗组各时点血糖水平下降显著(＜0.05),血清Ins的第一时相分泌缺陷能较好修正(＜0.05),HOMA-IR(C-P)、HOMA-islet(C-P)改善明显(＜0.05)。水针配合药物是一种治疗2型糖尿病的有效方法。

针刺疗法;水针;2型糖尿病;非胰岛素依赖型

在2型糖尿病的治疗中,目前以胰岛素、降糖药为主导,中医药治疗手段目前仍处于辅助地位,在目前研究当中绝大部分着重于单味中药和中药复方的降糖作用及辅助降糖作用的研究,针灸治疗糖尿病主要集中在对2型糖尿病和轻型糖尿病的治疗[1]。笔者采用水针配合药物治疗2型糖尿病30例,并与单纯药物治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例初诊患者均为我院住院患者,随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男15例,女15例;平均年龄(51±5)岁;平均病程(6.1±4.9)年。对照组中男16例,女14例;平均年龄(47±6)岁;平均病程(5.2±7.8)年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

2型糖尿病诊断符合1999年WHO诊断标准,并排除其他类型的糖尿病及年龄小于60岁合并严重心、肝、肾疾患及酮症酸中毒和感染者,既往均未接受过任何相关治疗。

2 治疗方法

两组均给予胰岛素强化治疗,采用基础胰岛素＋餐前速效胰岛素的强化方案,根据血糖监测水平实时调整胰岛素用量,合并有高血压、高血脂者分别进行降压及调脂治疗,不采用其他影响胰岛素分泌的药物。基础胰岛素采用甘精胰岛素(每晚10点睡前皮下注射),起始剂量根据空腹血糖来决定,以7.0 mmol/L为目标值,每超过1 mmol/L加2 u,随后每3 d调整一次剂量,待空腹血糖≤6.1 mmol/L,维持甘精胰岛素量,如空腹血糖≤3.9 mmoL/L,将甘精胰岛素减量。速效胰岛素采用赖脯胰岛素(优泌乐),根据餐前及餐后血糖调整速效胰岛素用量,治疗期间要求患者记录所有不良事件。有明显低血糖症状或血糖≤3.0 mmol/L定义为低血糖。达标标准为FBG＜7 mmol/L,三餐后2 hBG＜9 mmol/L。治疗期间,两组患者均严格按照糖尿病饮食控制标准进餐,督促患者进行日常运动。

治疗组在此基础上进行足三里、三阴交穴位注射,每次选择一侧足三里和对侧三阴交两穴,交叉选用。两穴每次均注射丹参注射液1 mL,以5 mL注射器6号针头,垂直进针,上下轻轻提插数次,待局部有得气感后,抽无回血,快速推注药物1 mL。每日治疗1次,2星期为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①治疗期间进行指尖血糖监测,每日5次(空腹、三餐后2 h、睡前),待血糖稳定后酌情减少监测次数;②检测治疗前后糖化血红蛋白(HbAlc)、血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C、FFA)、C反应蛋白水平;③治疗前后各1 d进行静脉葡萄糖耐量试验,测定各时点(0、2、4、6、8 min)血糖、胰岛素、C-肽水平,观察第一时相胰岛素分泌;④比较两组患者在体重指数(BMI)、血压等方面的差异。

此外,对患者治疗前后胰岛素敏感性及胰岛b细胞功能进行评估[2]。考虑到外源性胰岛素及胰岛素抗体等对血清胰岛素值的影响,故采用空腹C-肽(FC-P)水平评估胰岛素抵抗和胰岛b细胞功能,公式分别为HOMA-IR(C-P)=1.5＋FBG×FC-P/2800,HOMA-islet (C-P)=0.27×FC-P/(FBG-3.5)。

3.2 统计学方法

数据用SPSS11.5软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示。两组间比较采用检验,多组间比较采用方差分析。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者治疗前后临床及检验资料比较

由表1可见,两组所有指标在治疗前比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后LDL-C、FBG、P2hPG、FFA、CRP等指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗后LDL-C、FBG、P2hPG、FFA、CRP等指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后临床及检验资料比较 (n=30)(±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.05

3.3.2 两组患者治疗前后第一时相Ins分泌及糖代谢指标比较

由表2可见,两组患者治疗后各时点血糖水平、血清Ins水平及血清C-P水平与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗后各时点血糖水平与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组4 min、6 min、8 min血清Ins水平和血清C-P水平与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

3.3.3 两组患者治疗前后胰岛素敏感性及胰岛b细胞功能指标比较

由表3可见,两组患者治疗前HOMA-IR(C-P)、HOMA-islet(C-P)指标比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后HOMA-IR(C-P)、HOMA-islet(C-P) 指标与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗后HOMA-IR(C-P)、HOMA-islet(C-P)指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后第一时相Ins分泌及糖代谢指标比较 (n=30)(±s,mmol/L)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.05

表3 两组患者治疗前后胰岛素敏感性及胰岛b细胞功能指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.05

4 讨论

2型糖尿病日益成为当今社会的公共卫生问题,患病人数逐年上升,现在我国的糖尿病人口已经超过4000万,其中95%为2型糖尿病。根据已有的临床报道,针刺、穴位注射对糖尿病患者的血糖血脂指标的改善、临床自觉症状的减轻方面,有其独特的优势,其有效性不容忽视[3-6]。

丹参注射液具有活血化瘀,疏泄肝胆,调和脾胃之功。现代药理研究表明,丹参通过提高肝脏的血流量,改善肝脏微循环,抑制外源性胆固醇的吸收,改善肝脏对脂蛋白的代谢,从而起到降脂的效果[7]。此外,丹参可提高SOD活性,抑制脂质过氧化,降低LDL-C的氧化反应,从而改善因胆固醇沉积而引起的动脉粥样硬化斑块[8]。丹参穴位注射具有缓释效应药物在局部吸收的同时,不断地刺激穴位,提高了穴位的治疗效果。治疗中观察到,穴药组能有效地提高HDL-C,降低LDL-C,而前者具有抗动脉硬化的作用。说明穴位注射丹参可调节HDL-C和LDL-C水平,重新调整血中脂质含量,改善机体“痰浊”的瘀积状态,使血脂趋于正常[9]。足阳明胃经为多气多血之经,主“血”所生病,足三里为足阳明胃经的合穴,功能化痰降浊,运脾通腑,可宣通脾胃二经的气机。三阴交为肝、脾、肾三经交会穴,配合足阳明胃经合穴足三里,以健运脾胃。

本研究显示,治疗后所有病例LDL-C、FBG、P2hPG、FFA、CRP明显下降(＜0.01,＜0.05),其余指标差异不显著(＞0.05)。组间比较,治疗组LDL-C、FBG、P2hPG、FFA、CRP较对照组亦明显下降(＜0.05),其余指标差异无统计学意义(＞0.05)。说明在初诊2型糖尿病患者的治疗中,胰岛素的替代治疗仍是基石,但辅以穴位注射,患者的糖脂代谢改善更明显,与之前的诸多报道相符,其临床意义不容忽视。

本研究显示,两组静脉血糖均在2 min达高峰,4 min、6 min、8 min血糖值逐渐下降,两组所有患者治疗后各时点血糖水平均有所下降(＜0.01,＜0.05),治疗组各时点血糖水平下降更为显著(＜0.05)。两组Ins第一时相分泌均在2～4 min达高峰,6 min、8 min Ins值逐渐下降。经治疗后FIns(0 min)水平均有所下降(＜0.05),2～4 min时Ins值较治疗前亦明显升高(＜0.05),6 min、8 min Ins值逐渐下降,治疗后差异明显(＜0.05)。治疗组4 min、6 min、8 min时Ins值较对照组明显降低(＜0.05)。两组血清C-P水平均在0～8 min逐渐上升。所有患者经治疗后各时点C-P水平均明显上升(＜0.01,＜0.05)。治疗组4 min、6 min、8 min时C-P水平较对照组明显升高(＜0.05)。说明强化血糖控制在改善初诊2型糖尿病患者第一时相胰岛素分泌有着重要意义,但辅以丹参注射液穴位注射这种作用更为明显,提示这可能为其加强改善患者糖脂代谢紊乱状况的病理生理基础。

本研究显示,所有患者经治疗后HOMA-IR(C-P)、HOMA-islet(C-P)明显改善(＜0.01,＜0.05)。组间比较,治疗组HOMA-IR(C-P)、HOMA-islet(C-P)较对照组改善更明显(＜0.05)。这进一步证实了丹参注射液穴位注射在初诊2型糖尿病患者强化治疗中的积极意义。在初诊2型糖尿病患者进行胰岛素强化治疗的基础上辅以丹参注射液穴位注射能更有效地纠正患者糖脂代谢,改善第一时相胰岛素分泌,恢复胰岛b细胞功能,恢复机体对胰岛素的敏感性。

[1] WU Yao-chi, WU Huan-gan. Research Progress of Acupuncture and Moxibustion in Treating Diabetes Mellitus[J]. J Acupunct Tuina Sci， 2005, 3(6):50-54.

[2] 李霞,周智广,亓海英,等.用空腹C肽代替胰岛素改良Homa公式评价胰岛素抵抗和胰岛b细胞功能[J].中南大学学报(医学版),2004, 29(4):419-423.

[3] 袁爱红,刘志诚.针灸治疗Ⅱ型糖尿病的研究进展[J].上海针灸杂志,2006,25(11):43-45.

[4] 马晓蕾,刘艳艳,王宇,等.针灸治疗糖尿病的临床研究进展[J].上海针灸杂志,2009,28(5):249-252.

[5] 孙远征,罗义玲.针药并用治疗糖尿病视网膜病变疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(7):446-448.

[6] 朴耕希,徐玉东,刘艳艳,等.近20年糖尿病针灸治疗处方特点分析[J].上海针灸杂志,2010,29(4):262-264.

[7] 范慧霞.中药丹参药理作用研究概况[J].新疆中医药,2007,25 (5):113-117.

[8] 杨丹红,许文波.穴位注射对高脂血症动物模型的降脂作用研究[J].针灸临床杂志,2000,16(1):43-45.

[9] 王华.丹参穴位注射治疗高脂血症40例临床分析[J].中国针灸, 1997,17(8):469-470.

Clinical study of Acupuncture Point Injection plus Medication in Treating Type Ⅱ Diabetes

-,,-,-,-,-.

3’,311251,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture point injection plus medication in treating type Ⅱ diabetes.Sixty patients with type Ⅱ diabetes were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received acupuncture point injection of salvia miltiorrhiza injectio plus medication and the control group, medication alone. Pre- and post-treatment biochemical indicators, insulin and C peptide levels were compared between the two groups. Pancreatic islet beta cell function and insulin resistance levels were evaluated.After treatment, LDL-C, FBG, P2hPG, FFA and CRP decreased significantly more in the treatment group than in the control group (all＜0.05). Intravenous glucose tolerance test showed that blood glucose levels fell significantly in different time points (＜0.05), the hyposecretion of serum insulin in the first phase was corrected (＜0.05), and HOMA-IR(C-P) and HOMA-islet (C-P) improved significantly (＜0.05) in the treatment group.Acupuncture point injection plus medication is an effective way to treat type Ⅱ diabetes.

Acupuncture therapy; Acupuncture point injection; Diabetes mellitus, type 2; Non-insulin-dependent diabetes

1005-0957(2012)03-0147-03

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.03.147

2011-08-22

杭州市萧山区科技计划项目(2009516)

王开成(1974 - ),男,主治医师