上海市闵行区流动人口紧急避孕药使用情况及相关知识分析

赵 瑞 武俊青，* 王瑞平 周 颖 李玉艳 张玉凤 詹绍康 程建萍

1.上海市计划生育科学研究所，国家人口和计划生育委员会计划生育药具重点实验室(200032);2.上海市松江区疾病预防控制中心;3.复旦大学公共卫生学院;4.上海市闵行区人口计生委

紧急避孕(EC)又称事后避孕(PC)，是防止意外妊娠的临时补救措施［1］。近年来，紧急避孕药作为非处方药，出现了滥用的现象。流动人口由于其婚前性行为较为普遍和活跃，紧急避孕药应用十分广泛，但是其应用的规范性如何，这部分人群对紧急避孕药的认知情况如何，少有文章对此进行探讨。为了解紧急避孕药使用的规范性，本文对上海市闵行区流动人口紧急避孕药的使用现状和相关知识掌握情况进行了调查分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用多阶段抽样的方法选择研究对象。第一阶段:闵行区13个镇，利用随机数字表法抽取3个镇。第二阶段:在第一阶段所抽取的3个镇中，选择流动人口聚集的工厂、建筑工地和服务娱乐场所各2个点作为研究现场(非随机)。第三阶段:预调查后，调查所选点内的所有已婚流动人口。在知情同意的前提下，由经过严格、统一培训的调查员对符合条件的流动人口进行面对面结构式问卷调查。流动人口的入选条件:①人户分离;②年龄18～49周岁;③在所选地区居住≥3个月;④有性行为，目前采取避孕措施;⑤自愿。

1.2 研究方法

本研究主要是对符合条件的流动人口进行结构式问卷调查。根据研究的设计、文献综述、研究目的和预调查来设计调查表。主要内容包括一般人口学特征:性别、年龄、文化程度、工作场所、收入情况、流出地信息等，紧急避孕药的使用情况，以及对紧急避孕药正确使用方面知识的掌握情况。

1.3 资料整理和统计分析

应用EpiData 3.1软件建立数据库。双人双遍录入，并对2次录入的数据库进行校对和修正。用SAS 9.1软件对数据进行统计处理，应用统计描述，卡方检验和logistic回归进行影响因素分析。

2 结果

2.1 一般特征

本研究共调查流动人口2 001人，发生过性行为1 414人(70.67%)，其中男性670人，女性744人。年龄以25～30岁居多(25.67%)，年龄＞45岁占7.28%;婚姻状况为未婚，有性生活占15.35%，已婚占84.65%;最高学历以初中为主(57.00%)，小学及以下占10.04%，大学及以上占4.24%;去年月收入以1 000～1 999元为主(55.87%)。在工厂工作占37.55%，在建筑工地工作占24.89%，在服务娱乐场所工作占37.55%。

2.2 紧急避孕药的使用情况

本次调查的有过性行为的1 414名中，目前避孕的有1 300人，避孕措施使用率为91.94%。其中使用过紧急避孕药的有162人(11.46%)，27.16%(44人)对自己使用的紧急避孕药种类不了解，知晓者中以使用左炔诺孕酮最多(54.32%，88人)，其次是米非司酮(9.88%，16 人)，其他占 8.64%(14人)。

2.3 使用紧急避孕药单因素分析

采用卡方检验分析流动人口是否使用过紧急避孕药的影响因素。结果显示，未婚有性生活者使用过紧急避孕药的比例(21.20%)高于已婚者(9.69%)(P＜0.01)。随着年龄的增长，研究对象使用紧急避孕药的比例降低(P＜0.01)。文化程度越高，避孕节育知识得分高，使用紧急避孕药的比例就越高(P＜0.01)。但未发现性别、工作场所、个人平均月收入对其是否使用过紧急避孕药的影响(P＞0.05)。见表1。

表1 不同特征流动人口使用紧急避孕药情况比较(n=1 414)

▲Pearson卡方检验 ★CMH卡方检验

2.4 使用紧急避孕药多因素分析

以流动人口是否使用过紧急避孕药为因变量，考虑研究对象的年龄、婚姻状况、文化程度、户籍地、避孕节育知识得分等因素的影响拟合两分类变量logistic回归。结果显示，与未婚有性生活者相比，已婚者使用过紧急避孕药的比例较低(OR=0.43，95%CI:0.25～0.73)。避孕知识得分越高，使用紧急避孕药的比例就越高(OR值分别为2.47，2.18，4.09)。但研究对象的年龄、文化程度等对其是否使用过紧急避孕药未见影响。见表2。

表2 流动人口是否使用过紧急避孕药的logistic回归分析(n=1 414)

2.5 紧急避孕药正确使用知识

有过性行为的流动人口对紧急避孕药的了解甚少，分别仅有11.24%和5.30%的研究对象答对紧急避孕药1个月和1年最多可以服用的次数;有82.39%、88.33%调查对象对上述两个问题不知晓。

3 讨论

流动人口年龄较小，流动性较大，性生活活跃，而避孕相关知识掌握较少，所以不安全性生活发生风险较高，由此产生的意外妊娠较为严重［2］。而在未婚流动人口中意外妊娠常以流产来终止，对其身心健康造成严重伤害［3］。也有研究表明紧急避孕药对降低人工流产方面具有正面影响［4］。随着紧急避孕药的非处方化，获取渠道较以往更为方便快捷，使用率进一步提高。但是，有些女性为了避免意外妊娠，“事后”把紧急避孕药当成补救的法宝，甚至将其当成常规避孕药经常服用，出现了紧急避孕药的滥用现象。本次调查流动人口中使用过紧急避孕药者占调查人数的11.46%。调查也发现未婚有性生活对象使用过紧急避孕药的比例高于已婚研究对象。但与之相对应的是紧急避孕药使用过程中的盲目性，知识掌握情况令人堪忧。27.16%的研究对象表示对自己使用的紧急避孕药种类不了解，能正确回答服药间隔次数者仅在10%左右。而正是由于对于相关知识掌握的缺失，使得紧急避孕药的规范使用无从谈起。国内其他研究也表明，服务对象在药物服用方法、服药间隔及副作用等方面缺少了解，有些妇女甚至把紧急避孕药用作常规避孕药，一个月服用3～4次［5，6］。而这种误用和滥用现象的发生不仅使得紧急避孕药的避孕效果降低，导致意外妊娠的发生，同时由于不规范使用所带来的药物副作用等也给妇女造成了身心危害。

因此，加强流动人口对紧急避孕药正确规范使用的宣传和普及具有重要的现实意义，现阶段存在的问题也显示出相关部门对紧急避孕药知识的宣传、教育和咨询服务仍然不够［7］。尽管目前妇女购买紧急避孕药不再需要医生的处方，但计划生育工作者在紧急避孕药常识的宣传普及方面仍起着非常重要的作用。进一步加强紧急避孕药知识的宣传广度和力度，使广大女性人群对该药有更多的认识和了解［8］，可提高紧急避孕药物的有效率，减少非意愿妊娠的发生率，降低人工流产率，促进妇女生殖健康水平的提高。

1 程利南.临床推广紧急避孕的几个问题［J］.中华医学杂志，2003，83(10):809～810.

2 武俊青，凌建春，程建萍.上海市闵行区流动人口生育状况调查分析［J］.中国计划生育学杂志，2010，18(3):146 ～150.

3 宋静，李永琼.流动人口年轻女工流产原因分析及生殖健康知识知晓状况调查［J］.医学理论与实践，2007，20(8):977 ～978.

4 程利南.紧急避孕药物的有效性及现实意义［J］.中国计划生育和妇产科，2010，2(5):13 ～15.

5 方晓晖.口服避孕药:羞答答的玫瑰绽开［J］.中国药店，2004，11:58～60.

6 Keogh LA.A qualitative study of women's use of emergency contraception［J］.Journal of Family Planning and Reproductive Health-Care，2005，31(4):288～293.

7 武俊青，史远明，吴尚纯.性与生殖健康综合咨询技巧(学员手册)［M］.北京:中国人口出版社，2006.

8 马丽.美国紧急避孕药应用指南［J］.中国社区医师，2008，24(3):16.