肝癌椎体及椎管内转移1例

杨晓慧 王肇瑞

患者，男，57岁。因原发性肝癌介入后双下肢无力3 d加重1 d入院。患者于2009年10月出现腹胀、腹痛，进食明显减少，肝脏增强CT示肝内多发结节型肝癌(图1)，肝脏肿瘤穿刺活检病理为肝细胞性肝癌，遂行肝动脉化疗时栓塞术2次，后未继续治疗。入院前3 d患者出现双下肢无力，进行性加重，并伴有大小便困难，入院前1 d患者出现不能行走。查体:右上腹饱满，肝脏于剑下8cm可及，质地硬，移动性浊音阳性。脊椎无畸形，椎体无叩痛。双下肢水肿。神经系统检查:双上肢肌力、肌张力正常。右下肢肌力0级，肌张力弱。左下肢肌力2级，肌张力正常。脐平面以下皮肤痛觉减弱，腹壁反射、提睾反射消失，双侧膝腱反射消失。双侧 Babbinskin’s、Kering’s(－)。初步诊断:原发性肝癌，椎体转移?入院后行腰椎MRI检查:T6、7椎体后缘椎管内可见形态不规则软组织团块影，脊髓显示不清(图2);L4椎体信号异常，呈长T1等T2信号影(图3)，诊断:结合病史，T6、7椎管内软组织肿块，考虑椎管内转移;L4椎体转移。故诊断为原发性肝癌椎体及椎管内转移。患者家属拒绝进一步检查及治疗，一直给予对症治疗。住院期间患者出现痛觉减退平面逐渐上升，7月1日痛觉减退平面达脐上1.5cm处。住院第3天患者因消化道出血死亡。讨论 随着疾病的进展，肝癌的转移发生率增高。肝癌多先有肝内播散，然后转移到肝外。肝外转移以肺、骨、肾上腺及胸腔等部位常见，而椎管内转移较少见［1］。肿瘤转移至椎管内的途径有:(1)经动脉播散;(2)经椎静脉系统播散;(3)经蛛网膜下腔播散;(4)经淋巴系统播散;(5)邻近的病灶直接侵入椎管［2］。由于病情发展迅速，患者就诊时可能出现不完全及完全性截瘫。出现椎管内转移后最有效的治疗方法是手术切除，以解除肿瘤对脊髓的压迫，挽救脊髓和神经功能［3］。因为放疗时肿瘤承受量与正常脊髓耐受量相同，放疗副作用较大，所以不宜行局部放疗。当出现脊髓转移时患者病情已为肿瘤晚期，可能伴有恶液质或合并其他部位转移，失去手术意义，家属大多选择放弃治疗。

图1 患者上腹CT:肝右叶病灶内见较均匀碘剂沉积;肝左叶多发类圆形低密度影;脾脏增大;腹腔积液

图2 胸椎MRI:T6、7 椎管内软组织肿块，考虑椎管内转移

图3 腰椎MRI:L4椎体信号异常，呈长 T1等T2信号影，考虑 L4椎体转移

1 叶任高，陆再英主编.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2006.452.

2 汤钊猷主编.现代肿瘤学.第2版.上海:复旦大学出版社，2003.744.

3 陈俊，杨述飞.肺癌脊椎转移伴椎管梗阻误诊1例.四川医学，2003，24:236.