改进后留置尿管操作程序在男性骨科患者中的应用

刘亚静 孙艳杰

术前放置尿管的目的是避免损伤膀胱，防止术后尿潴留，是骨科术前准备的常规措施［1］。在实际过程中，患者术后1～3 d拔出尿管后2周内偶有尿道出血、疼痛、泌尿系感染等现象发生，如何降低并发症的发生引起了高度关注［2］。自2007年9月至2008年9月，对手术留置尿管患者的导尿程序进行改良，收到满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年9月至2008年9月在我院治疗需留置导尿的患者480例，年龄18～84岁，平均年龄45.6岁;留置尿管时间1～3 d，平均时间26 h，于拔除尿管后2周内评价。2组在年龄、手术方式、留置尿管时间等，具有可比性。

1.2 方法 480例随机分成2组:观察组和对照组。观察组采用改进后导尿操作流程;对照组采用常规导尿流程。对照组操作:首先打开无菌导尿包倒入2%碘伏消毒液，用20 ml注射器抽取无菌盐水20 ml，将5 ml无菌盐水注入到治疗碗内，操作者带无菌手套按常规操作，用2%碘伏消毒外阴后，用无菌盐水消除尿管上的环氧已烷，后用石蜡油润滑尿管，用血管钳夹持尿管对准尿道口轻轻插入尿道，见尿后再插入7～10cm，向水囊内注入无菌盐水15～20cm，妥善固定尿管。观察组操作的不同点:(1)按常规消毒外阴，然后带上无菌手套后先将尿管与一次性尿袋连接，(2)用2%碘伏充分润滑整个尿管，然后用血管钳夹持尿管对准尿道口轻轻插入尿道，见尿液后再插入7～10cm，向水囊内注入无菌0.9%氯化钠溶液15～20cm，妥善固定尿管，其他操作按常规步骤进行。导尿耗材:2组均采用江西3 L医用制品集团有限公司生产的14号无菌导尿管和山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产的一次性引流袋及供应室消毒灭菌的无菌导尿包。

1.3 观察指标 观察2组导尿2周内有无尿道疼痛，尿道出血，膀胱刺激征、混浊的血性尿液、尿道口异常分泌物及发热等泌尿系感染的征兆。从导尿到拔出尿管2周内分别进行评定并记录，过程中严格记录不良事件，观察有无尿管黏膜的损伤、尿管脱出等现象。

1.4 统计学分析 应用SPSS 11.5统计软件，计数资料采用χ2和t检验，P ＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

结果评定为患者自导尿至拔出尿管后2周内的记录，观察组较对照组在疼痛、尿道出血、泌尿系感染的发生率明显降低，差异有统计学意义(P ＜0.05或＜0.01)。见表1。

3 讨论

导尿是骨科手术的常规措施，如果不注意导尿操作程序的过程管理，不仅增加患者的痛苦，而且留置导尿会削弱宿主的防御机制，增加逆行感染的机会［3］;同时，导尿管的留置时间与伴随性尿路感染发生率有极密切的关系。有报道显示:短期留置尿管患者，尿路感染发生率随着留置时间的延长，每天以8%～10%的速度递增，长期导尿的患者几乎100%发生菌尿［4］。我们在实际工作中努力探讨如何通过改变操作程序减少尿液污染、尿管脱出，从而降低泌尿系感染的发生。新的操作流程在符合无菌原则的条件下，先把导尿管与尿袋连接，减少尿液外溢对无菌环境的污染，而且尿袋是透明的，不会影响观察尿液的流出。在观察组中，祛除了用无菌0.9%氯化钠溶液消除导尿管上的环氧乙烷和用无菌石蜡油润滑尿管这两个增加感染的机会的操作环节。此步骤的改良势必会降低泌尿系的感染率［5］。

表1 2组导尿尿道出血和疼痛及尿路感染情况比较 n=480，例(%)

对于润滑剂的选择，谢桂春［6］报道采用石蜡油加丁卡因或利多卡因润滑尿管，可起到扩张尿道括约肌的作用，从而减小尿道内皮的机械损伤。赵峻霞等［7］报道利用0.5%碘伏替代石蜡油润滑导管，取得了满意的疗效。我们所采用的润滑剂为2%碘伏。其对细菌、病毒和真菌均有极强的杀灭作用。因此能阻止尿道中细菌随导尿管进入膀胱，从而减少发生逆行感染的机会［8］。

目前，一次性无菌导尿管均是环氧乙烷消毒灭菌。环氧乙烷对尿道具有刺激性，插入尿管后可引起明显的疼痛;而环氧已烷遇水分解，2%碘伏中的水分可使尿管表面环氧已烷分解，减少对尿道黏膜刺激;2%碘伏溶液性状比较温和，即能对尿管起到充分的润滑作用，又能减小输送过程中的导管移动刺激，从而减轻尿管对尿道黏膜的损伤。

新的操作方法可以节约物力和人力，降低护理成本。准备无菌尿包时不必再备石蜡油棉球及盛放容器，在导尿过程中，操作者也不必再用无菌0.9%氯化钠溶液擦拭尿管和无菌石蜡油润滑尿管。2%碘伏取用方便，无需特殊保存。研究表明，新的操作流程较常规省时、省力、降低护理成本，并发症发生率低，优于常规导尿程序，符合现代护理工作以患者为中心的护理模式［9］。

1 李兰芝，王东，李坚.手术病人麻醉后放置尿管临床观察.护理学杂志，2003，18:285.

2 宁凤琴，章春芝，金凤仙，等.男性患者无痛导尿方法分析.河北医药，2011，33:913.

3 Nazarko L.Bladder pain from indwelling urinary catheterization:case study.J Nurs，2007，16:511-514.

4 刘仁莲，吴小燕，石云，等.留置气囊尿管不同注水量与尿液渗漏的相关性研究.实用护理杂志，2008，24:45-46.

5 姜曙娟.留置导尿患者拔管后预防尿潴留方法的探讨.中国实用护理杂志，2007，23:44-45.

6 谢桂春.导尿及留置尿管的护理.实用护理杂志，2002，18:57-58.

7 赵峻霞，叶海棠.留置尿管的护理进展.内蒙古民族大学学报，2009，15:193-194.

8 刘素娟，张来霞，史克华，等.新法消毒与护理预防留置尿管患者尿路感染的研究.实用护理杂志，2003，19:59.

9 肖柳红，李柳英.男性手术患者留置导尿管术操作流程的改进.护理学杂志，2008，23:52-54.