老年代谢综合征人群血尿酸水平及影响因素相关性分析

张永生 沈超 王金鹏

代谢综合征(MS)是由不同症状组成的一种临床综合征，可使2型糖尿病发病率增加5倍、心血管发病率增加3倍［1］。MS主要包括肥胖、高血糖、高血压、血脂紊乱与胰岛素抵抗等，而血尿酸水平与中心性肥胖、高血压、糖尿病、冠心病及脂代谢紊乱等多种代谢异常因素密切相关［2］。本文对我院保健门诊体检的240例老年人进行研究，分析MS合并高尿酸血症间的相关性，以了解老年MS合并高尿酸血症的特点，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月至12月我院保健门诊体检老年人240例，男188例，女52例;年龄63～91岁，平均年龄(75±6)岁。排除标准:严重心、肝、肺、肾功能不全，恶性肿瘤，脑血管意外或继发性高尿酸血症。其中MS患者160例，根据血尿酸水平分为MS高尿酸血症组(Ⅰ组)88例与MS正常尿酸血症组(Ⅱ组)72例;老年健康对照组(Ⅲ组)80例，健康老年人标准参照1995年中华医学会老年医学分会标准。

1.2 MS诊断标准 符合以下4个组成成分中的3个或全部则诊断为MS:(1)中心性肥胖、超重或肥胖［腰围:男性超过85cm、女性＞80cm或体重指数(BMI)＞25 kg/m2］;(2)高血压:收缩压(SBP)/舒张压(DBP)＞140/90mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)或已确诊为高血压的患者;(3)高血糖:空腹血糖水平(FPG)＞6.1mmol/L或餐后2 h血糖水平 ＞7.8mmol/L，及已确诊为2型糖尿病的患者;(4)血脂紊乱:空腹时血三酰甘油(TG)＞1.70mmol/L，或空腹时血高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)男性 ＜0.9mmol/L，女性 ＜1.0mmol/L。

1.3 方法 所有患者均接受既往病史调查，并进行基本参数检测，包括体重、身高、腰围、BMI、血压。生化指标:所有患者均采用氧化酶法测定空腹血糖(FBG)，甘油磷酸氧化酶法测定TG，酶比色法测定总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)，氧化酶法测定血肌酐(Cr)及血尿酸(UA)，酶联免疫吸附法(ELASA)法测定游离脂肪酸(FFA)。

1.4 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用方差检验与非参数检验，计数资料采用χ2检验，血尿酸与各因素间的关系运用多元逐步回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组各项检测指标比较 Ⅰ组 BMI、FBG、Cr、DBP、TG、HDL-C与FFA显著高于Ⅲ组(P＜0.05)，稳定胰岛素评价指数(HOMA-IR)显著低于Ⅲ组(P ＜0.05)。Ⅱ组 FBG、TG、FFA与HOMA-IR显著高于Ⅲ组(P＜0.05)。与Ⅱ组比较，Ⅰ组TG、FFA与HOMA-IR明显升高(P ＜0.05)，而HDL-C明显降低(P ＜0.05)。见表1。

表1 3组各项检测指标比较

表1 3组各项检测指标比较

注:与Ⅲ组比较，*P ＜0.05

HOMA-IRⅠ组(n=88)26.1 ±1.8* 93 ±5 6.7 ±1.2* 100 ±6* 138 ±15 88 ±8* 5.6 ±1.1 3.0 ±1.1* 0.90 ±0.25* 3.1 ±0.9 12.1 ±4.9 223 ±13* 3.6 ±1.8*组别 BMI(kg/m2) 腰围(cm) FBG(mmol/L)Cr(mmol/L)SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L)FINS(mU/L)FFA(μmol/L)Ⅱ组(n=72)26.5 ±1.7 95 ±5 6.3 ±1.7* 79 ±16 138 ±13 78 ±8 5.3 ±1.0 2.2 ±1.0* 1.13 ±0.22* 2.9 ±0.8 11.1 ±4.7 189 ±36* 2.8 ±1.3*Ⅲ组(n=80)22.6 ±2.2 80 ±6 5.3 ±0.7 78 ±14 124 ±13 73 ±8 4.9 ±0.6 1.2 ±0.3 1.29 ±0.31 3.1 ±0.6 6.3 ±2.3 138 ±29 1.5 ±0.5

2.2 Ⅰ、Ⅱ组合并相关疾病比较 Ⅰ组合并冠心病患者显著高于Ⅱ组(P＜0.05);2组合并糖尿病、脂肪肝与脑血管病变比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

表2 2组合并相关疾病比较 例(%)

2.3 血尿酸与各因素间关系 血尿酸和BMI、腰围、FBG、Cr、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FFA、FINS 及 HOMA-IR 的相关系数分别是 0.392、0.459、0.295、0.150、0.156、0.378、－ 0.269、－0.035、0.238、0.433、0.450。除了与 LDL-C 差异无统计学意义(P ＞0.05)外，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。

2.4 多元逐步回归分析 以血尿酸为因变量，以BMI、腰围、FBG、Cr、TC、TG、HDL-C、FFA、FINS 及 HOMA-IR 为自变量，进行多元逐步回归分析，根据所选变量的显著性水平α=0.05，TG、HDL-C、HOMA-IR进入方程，得到回归方程 y=0.010×TG-0.033 × HDL-C+0.017 × HOMA-IR+0.371。因此，TG、HDLC、HOMA-IR为老年人MS合并高尿酸血症的危险因素。

3 讨论

MS是一组具有多种心血管危险因素的临床综合征，其中包括5种主要的心血管疾病症危险因素，其中心环节是胰岛素抵抗。大量文献中高尿酸血症相关的代谢异常和IR的相关组分极其相似多元直线回归分析表明TG与胰岛素敏感性为血尿酸的独立相关因素，且血尿酸和胰岛素敏感性呈负相关［3，4］。本研究结果显示，Ⅰ组 BMI、FBG、Cr、DBP、TG、HDL-C 与 FFA显著高于Ⅲ组(P ＜0.05)，而HOMA-IR显著低于Ⅲ组(P ＜0.05);与Ⅱ组比较，Ⅰ组TG、FFA与HOMA-IR明显升高(P ＜0.05)，而HDL-C明显降低(P ＜0.05);Ⅰ组合并冠心病患者显著高于Ⅱ组(P ＜0.05);TG、HDL-C、HOMA-IR是老年 MS合并高尿酸血症的独立危险因素。

综上所述，老年MS合并高尿酸血症患者患心脑血管的风险明显增加，所以应采用积极、有效的方法控制血尿酸水平，从而降低心脑血管病的发生，提高生活质量。

1 王海裕，陈林祥，王艺玲，等.血尿酸水平与代谢综合征的相关性.中国动脉硬化杂志，2008，16:737-738.

2 李剑，卢艳慧，邵迎红，等.老年人群血尿酸水平与代谢综合征各组分的研究.中华老年心脑血管病杂志，2008，10:425-427.

3 陈刚，夏燕萍，俞茂华，等.老年代谢综合征人群血尿酸水平及影响因素相关分析.中国实用内科杂志，2010，30:7-9.

4 韩全水，孙岩，廖淑萍.老年代谢综合征血尿酸与血压、三酰甘油的相关性分析.华西医学，2009，24:1717-1719.