晚期胃癌姑息性非切除术和姑息性胃切除术临床效果观察

李节平

胃癌是发生于胃部的重要肿瘤类型，其起源于胃壁表层的黏膜上皮细胞，可发生于胃窦幽门区、胃底的贲门区、胃体部等，对胃壁的侵犯深度和广度不一。对于胃癌患者来说，一旦确诊，胃癌往往进入晚期。在目前治疗胃癌的措施中，手术治疗仍然是其主要手段。在手术治疗中，姑息性手术起到缓解患者临床症状，提高患者生活治疗，延长患者生存时间的效果。本文观察不同姑息手术方法在胃癌患者中应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例晚期胃癌患者均为我院2005年4月至2010年4月期间收治的病例，上述患者均经病理学检查确诊。上述患者均表现为不同程度的上腹部疼痛，患者食欲减退，进行性消瘦等，部分患者合并有呕血症状，可有患者出现进食梗阻等。上述患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组40例，其中男26例，女14例，年龄最小为39岁，最大为77岁，平均年龄为(49.6±5.7)岁;病理分期:均为Ⅲ期患者，Ⅲa期和Ⅲb期患者分别为22例和18例。对照组患者40例，男25例，女15例，年龄最小为40岁，最大为75岁，平均年龄为(50.2±6.3)岁;病理分期:均为Ⅲ期患者，Ⅲa期和Ⅲb期患者分别为23例和17例。两组患者性别、年龄、分期等方面经统计学检验，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者行姑息性胃切除术，根据患者具体病情，15例患者实施全胃切除术、16例患者实施远端胃切除术、7例患者实施近端胃切除术，1例患者行全胃联合脾切除术，1例患者行远端胃联合肝右叶部分切除术。对照组行姑息性非切除术，其中实施剖腹探查术8例，实施胃空肠吻合术22例，6例患者实施空肠造瘘术，实施胃造瘘术共4例。两组患者术后均给予化疗药物实施化疗。治疗后对患者进行定期随访，观察患者术后肿瘤复发情况及生存质量改善情况。

1.3 观察指标 对患者进行定期复查和随访，记录两组患者生存时间，主要观察半年生存、1年生存、3年生存和5年生存情况。根据我国1990制定的肿瘤患者生活治疗评分(QOL)对两组患者进行生存质量评定:其中包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事的理解与配合、自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗的副作用、面部表情共12个项目，每个项目分为5个等级，最低级为1分，最高级为5分，最低评分为12分，最高评分为60分，评分越高生存质量越高。其中生存质量极差的为＜20分，差的为21～30分，一般为31～40分，较好的为41～50分，良好的为51～60分。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生存时间比较 观察组半年生存率、1年生存率、3年生存率及5年生存率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者生存时间比较

2.2 两组患者术后生存质量评定结果比较 观察组生存质量良好和较好所占比例(55.0%)显著高于对照组(32.5%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后生存治疗评定情况

3 讨论

胃癌来自于胃壁最表层的黏膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位，对胃壁的侵犯深度和广度各不一样。在黏膜或黏膜下层的为早期胃癌，侵犯到肌层或者有转移的为进展期胃癌。胃癌属于消化系统中常见的恶性肿瘤，患者死亡率较高。与早期是否确诊及早治疗有关［1］。早期胃癌如果早发现早治疗，其5年生存率超过90%，而晚期胃癌患者治疗后5年生存率低于5%。所以，早发型早治疗是提高胃癌预后的关键［2］。

手术是胃癌主要和传统的治疗手段，主要包括胃部癌灶的切除、及尽可能清扫干净胃癌最可能转移到的淋巴结。而手术治疗要根据患者癌灶部位、癌灶大小、侵及范围、淋巴结可能转移范围等而定。手术方式有根治性手术和姑息性手术。有远处转移者，若局部癌灶尚可切除，可行姑息性切除，虽然无法实施根治术，但是可以改善患者生存质量，解决梗阻症状，预防发出血和穿孔等，从而延长患者生存时间。

具体术式选择方要根据患者具体情况而定，如果胃癌已经在腹膜或者淋巴结大面积转移时，可以多原发肿瘤进行切除，如果患者一般情况尚可能够耐受强度较大的手术创伤，可以进行姑息性胃切除术。而不能对原发肿瘤切除的患者，而患者同时存在梗阻症状，可以实施非姑息性切除术，对于幽门窦癌患者同时存在幽门梗阻的，可行结肠前或者结肠后胃空肠吻合术［3，4］。

本文中，观察组患者实施了姑息性胃切除术，本组患者的生存时间显著长于对照组，观察组生存质量改善方面也显著优于对照组，说明姑息性胃切除术能够显著提高晚期胃癌患者生存质量和生存时间，治疗效果显著，值得借鉴。但是对于手术中术式选择，不能强搬相关规定，要根据患者具体情况而定，姑息性手术能够缓解临床症状，改善梗阻状况，预防穿孔和出血。

［1］李永成.62例胃癌的早期诊断及治疗体会.中国实用医药，2011，6(22):113-114.

［2］王洪波，宋素贞，周成军，等.青年胃癌与老年胃癌临床、内镜、病理特点分析.山东大学学报(医学版)，2009，47(10):83.

［3］李维，苏国森，占剑锋.晚期胃癌姑息性手术83例疗效分析.现代中西医结合杂志，2007，16(8):1044-1045.

［4］金鹤万，朴松山，张宪.进展期胃癌手术治疗32例临床分析.吉林医学，2008，27(2):4446-4447.