鲁艾林
46岁的陈阿姨,绝经已经有一年多,一直以为自己是更年期提前到来。绝经之前,陈阿姨身体一直很好,但绝经以后,陈阿姨感觉自己衰老得特别快,不仅“老眼昏花”,看东西越来越模糊不清,还经常头晕、头痛。刚开始没怎么当回事,以为是“更年期综合征”,抓了很多中药,调理了一段时间,症状不仅没有缓解,反而越来越严重。特别是右眼,视力明显下降,头晕、头痛,有时会加剧。更让陈阿姨忧心的是,感觉自己越长越难看了——嘴唇变厚了、脸变大了、腰变粗了……
如果说镜子会骗人,有心理作用的因素,但手套和鞋子总不会骗人的,陈阿姨最近发现自己手脚都变大,原来的手套和鞋子都小得穿不下了。意识到问題的严重性,陈阿姨决定到医院彻底查一查。经过几个科室的辗转,最后陈阿姨在神经外科找到了答案。医生为她进行了神经系统、视力、视野检查,又让她做了化验、头颅磁共振、CT检查。最后对她说,她的所有症状不是“更年期综合征”,而是脑子里长了一种叫“垂体瘤”的肿瘤。
垂体瘤是鞍区最常见的良性肿瘤,约10万人口中即有l例。随着检测方法的普及和检测水平的不断提高,垂体瘤的发病率有逐年增加的趋势。症状表现为肿瘤占位的压迫症状,如头痛、头昏。由于垂体在头颅内的位置靠近视神经,一旦发生肿瘤,很容易压迫视神经引发相应的症状,如视物模糊、视野缺损,如影响腺体就会产生相应的内分泌改变的症状。陈阿姨表现出的是垂体瘤典型的绝经、视力障碍、肢端肥大等多重症状。由于垂体瘤临床表现千差万别,早期多不易被发现,容易被误诊。患者开始选择就诊的科室也相对分散,最常见的就诊科室为眼科、内分泌科、神经内科、妇科、皮肤科、骨科以及皮肤科等。往往辗转多个科室,长期得不到正确的诊断和治疗,从而贻误了病情。严重的可能发生垂体卒中,表现为严重的头痛、视力急剧下降、眼外肌麻痹,甚至昏睡、昏迷、喷射性呕吐等颅内压增高和脑膜刺激症状。
垂体瘤治疗主要是消除肿瘤占位引起的症状。目前,首选的方法是手术切除。主要包括开颅手术和经蝶窦手术治疗。放射治疗对垂体腺瘤有一定效果,可以控制肿瘤发展,有时使肿瘤缩小,对视力、视野有所改善,但多不能根本治愈。药物治疗在停药后垂体瘤可继续增大,症状又重复出现。
专家提醒广大读者,垂体腺瘤大多是良性肿瘤,早发现、早确诊、早治疗可以获得较好的效果。女性朋友在内分泌及月经改变的同时,伴有慢性头痛、进行性视力减退、视野缺损等方面改变,应考虑到神经科就诊。经头颅磁共振、CT检查,以及内分泌化验,可以及时确诊。术前视力影响愈严重的病人,手术后恢复的可能性愈小,故早诊断、早治疗是关键,也是争取手术治愈的先决条件。如出现双侧视力短时间内急剧下降提示垂体卒中可能,一经确诊即需紧急手术挽救视力。术后需长期随访,复发者可考虑再次手术。对于早期发现的病人,90%可经鼻孔蝶窦显微手术治疗,创伤小,恢复快,术后第二天即可饮水进食,第三天可下地行走,一般在第4~6天可出院。
医生及时给陈阿姨进行了经鼻垂体瘤切除手术治疗。术后,陈阿姨恢复得很好,眼睛看得清了,头也不晕不痛了,更神奇的是自己的月经又来了。
(作者为江苏省人民医院脑外科主任医师)
(整理何丹丹)(编辑林妙)