口腔溃疡不是一种独立的疾病,它可以由多种原因引起,和全身的状态也有关,比如说感染因素,像我们比较熟悉的,发烧以后嘴巴烂了,“上火”之后嘴里长口疮了,是病毒引起的一种感染性疾病。还有一类,由于免疫因素所引起的口腔溃疡,比如临床上不太常见的“白塞氏病”,就是一种免疫性疾病,它的口腔表现也是典型的口腔溃疡。还有创伤引起的,比如孩子有一些不良的习惯,咬唇、咬牙都会造成溃疡。另外,老年人牙齿的残根、残冠,或者假牙的挂钩不合适,很长时间没有更换,成为一种不良刺激留在口腔里,对口腔黏膜造成损害,也会引起口腔溃疡。在糖尿病患者口腔黏膜的损害研究中,研究者发现,糖尿病患者口腔溃疡比较频发,这和糖尿病病人唾液的pH值的降低有关。所以,除了积极治疗控制糖尿病外,这类病人还需要保持口腔清洁。
从西医角度看,口腔溃疡就是口腔黏膜“破了个洞”。这个洞可深可浅,小如麦粒,大如黄豆,或圆或扁,形态各异。从中医角度讲,口腔溃疡确实和“火”有关系,但一种是“实火”导致的口疮,一种是“虚火”导致的口疮。“实火”口疮一般见于青壮年患者,溃疡发作的程度比较重,数目多,溃疡周围黏膜充血、水肿的范围也比较广泛,红得比较厉害。这种病人的舌头的舌质一般比较红,舌苔比较黄、厚;“虚火”口疮会长期反复发作,而且患者体质比较弱,还可能出现头晕、目眩等,溃疡的数目不是很多,舌质比较淡白,舌苔比较薄。
临床上,我们常见的口腔溃疡多为复发性口腔溃疡,它是口腔黏膜疾病中最常见的一种。复发性口腔溃疡在人群中发病率约为20%,可分为轻型、口炎型和重型口腔溃疡,其中80%是轻型口腔溃疡。目前认为,复发性口腔溃疡的发作和以下因素有关。
(1)消化系统疾病及功能紊乱。慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、便秘、痔疮等胃肠道疾病患者,复发性口腔溃疡的发病率会明显增高。这是因为,人体全身黏膜结构是相似的,慢性胃炎、胃十二指肠溃疡等疾病的主要病损在消化道黏膜。与此同时,口腔黏膜也较为“脆弱”。胃肠道疾病患者易发口腔溃疡的另一原因是,它影响人体对维生素的吸收。同样的道理,不爱吃蔬菜、水果的偏食者也易得口腔溃疡。
(2)内分泌变化。有些女性每逢经期前后就会出现口腔溃疡,这可能与月经前的孕酮水平增高、雌激素的水平降低有关。
(3)遗传因素。患者的父母、兄弟姐妹、儿女往往会有复发性口腔溃疡,但是发作频率和程度却不尽相同。
(4)精神心理因素。有的人在精神紧张、情绪波动、睡眠状况不佳等情况下会发病,这可能与自主神经功能失调有关。
(5)慢性病“并发症”。糖尿病、血液病、结核病等慢性病患者,由于黏膜的营养供应不良,容易出现口腔溃疡。
(6)其他因素。包括缺乏微量元素锌、铁、叶酸、维生素B12等,可能会降低免疫功能,从而增加复发性口腔溃疡发病的可能。
只有了解了口腔溃疡的发病原因,才有可能做到准确用药。治疗口腔溃疡分局部和全身两部分。局部治疗重在消炎、止痛、促进愈合,缓解病情,提高生活质量。促进口腔溃疡愈合的药物很多,中药以桂林西瓜霜、冰硼散、珍珠粉等散剂为主,西药主要为含糖皮质激素、抗生素或生长因子的乳膏和膜剂等。
全身治疗在于缩短每次发作的病程,延长两次发作的间隔。治疗方法有中药调理、免疫制剂调理,胃肠道疾病和抗贫血治疗等。同时,患者还要纠正咬唇、咬颊、咬舌等不良习惯,拔除残牙或改装不合适的假牙。需要注意的是,这一过程比较复杂,病人不能自行用药,应在医生指导下进行。
复发性口腔溃疡具有“自限性”,溃疡通常在7~10天即可愈合。因此,缓解疼痛、促进愈合是“首要任务”,这时选择起效更快捷的药物剂型,以及在局部准确用药非常重要。
虽然在我们遇到的口腔溃疡中,绝大多数属于复发性口腔溃疡,但在少数情况下,口腔溃疡也可能是较为严重疾病表现出来的一个症状,如口腔鳞癌、盘状红斑狼疮、多形红斑、白塞病、克隆氏病等。有时,它还可能是全身疾病的一种反应,如患糖尿病、胃病、血液病、结核病等。因此,了解鉴别口腔溃疡的方法非常重要。
对于普通老百姓来说,通过识别下列特点,有助于进行简单的判断。
首先是發作频率和持续时间。良性口腔溃疡一般1~2周即可愈合。若历时较长,超过两个月仍未痊愈,或发作频繁,一个月超过两次,都需要尽快去医院就诊查明病因。
其次是形态和数量。形态较规则,圆、椭圆或呈线条形,边缘整齐、清楚,与周围组织分界清晰,凹陷的基底部较平滑,摸上去柔软,且疼痛明显,多为良性。恶性的形态多不规则,边界不清,边缘隆起呈凹凸不平状,溃疡底部不平,呈颗粒状,摸起来感觉有些硬,不同于其他部位,而且溃疡不疼或不太疼。
再者是全身情况。良性口腔溃疡全身症状较少,颈部淋巴结不肿大,或略肿但不硬、不粘连。恶性口腔溃疡则相反,会表现出相应颌面部肿大、淋巴结粘连。
最后是口腔溃疡对药物的敏感程度。良性口腔溃疡正确使用药物效果明显,能加速愈合,恶性的则不明显。此外,有些人没有找到准确病因就擅自用药,结果溃疡不但没有好转,还越来越重。应该提醒的是,若良性口腔溃疡用药8次后,仍疼痛不止,溃疡不消,说明该药无效,应尽快去医院检查,并在医生指导下换药。
日常生活中,若能有针对性地调理生活,就能有效预防口腔溃疡复发,降低其发作频率。应注意以下几个方面。
(1)避免损伤口腔黏膜。尤其是牙齿不规整或有假牙的人,由于摩擦口腔黏膜,很容易出现溃疡。因此,需要纠正咬唇、咬颊、咬舌等不良习惯,并拔除残牙或改装不合适的假牙。
(2)少吃辛辣食物。尽量少吃辣椒、醋、姜、葱、八角、咖喱等刺激性食物,以及柑橘等热性水果,少吃炸排骨、炸鸡腿等油炸食品,以及其他太过粗糙坚硬的食物,还要戒掉烟酒。注意营养均衡,增加水果和蔬菜的摄入量,以补充多种维生素和矿物质。
(3)注意口腔卫生。很多人因为疼痛不敢刷牙,这样是不对的。起溃疡期间仍要保持早晚刷牙、饭后漱口的习惯,可用加盐凉白开水,也可用药物漱口液,减少口腔细菌,防止因食物残渣而加重继发感染。
(4)保证充足的睡眠,避免过度疲劳。长期睡眠不足、劳累过度是口腔溃疡反复发作的常见诱因,这些不当行为会耗伤人体阴血。阴虚则火旺,常会从口腔黏膜上“出火”。引起口腔溃疡。
(5)保持心情舒畅、乐观开朗。中医认为,如果长时间处于烦躁、抑郁、压抑等不良情绪的困扰中,很容易产生“郁火”,这也是导致口腔溃疡的常见原因。
下面推荐两款具有健脾化湿作用的药膳,经常食之有助于预防口腔溃疡。
推荐一:陈皮莲肉煲水鸭汤
用料:陈皮6克,去芯莲子肉30克,薏米30克,怀山药12克,生姜10克,鸭肉250克。
制法:①先将鸭肉用清水洗净,斩件;薏米用铁锅炒至微黄;莲子肉洗净;怀山药用水稍浸;陈皮、生姜用水洗净。②将全部用料一起放进汤煲内,加入清水,先用武火煮沸,再改用文火煲2小时,调味即可。
功效:补脾健胃,祛湿止泻,湿气重而又大便稀者尤为适宜。
推荐二:参芪粥
用料:黄芪15克,党参15克,薏米60克,扁豆15克,红枣2个,大米l00克。
制法:①将薏米、扁豆炒至微黄,红枣去核。②用清水洗净黄芪、党参,放入沙锅内。加适量清水煎汁。③药汁煎好后,去除汁中的药渣,将炒薏米、炒扁豆、红枣肉和大米一同放进药汁中煮沸,然后再用文火熬煮成粥。
功效:补中益气,健脾祛湿,适合夏湿天气出现神疲乏力、大便溏薄者食用。(整理方舟)
【专家简介】王文梅南京大学口腔医学院教授,南京市口腔医院主任医师、副院长。现任中华口腔医学会中西医结合专业委员会副主任委员、江苏省口腔医学会副会长兼秘书长、江苏省中西医结合学会口腔疾病专业委员会主任委员、江苏省333高层次人才培养工程“首批中青年科学技术带头人”、江苏省领军人才和科技创新项目主持人。