“麻将相关性”晕厥

阿木

“老木，120出诊，快起床啊！”喊声把我从美梦中叫醒。迷糊着摸出手机，看了看时间，凌晨两点整！

来到护士站，一看通知单，病人就在医院旁边不远的一个铁路家属院。拨通电话简单询问了一下病情：说是突然晕倒，现在已经清醒了，只是面色苍白，有点心慌，年龄也不是很大，不到50岁。不到5分钟，救护车就到了小区。下车进屋一看，真的是烟雾缭绕，一片狼藉啊。那刺鼻的烟草的味道，把人都熏得有点睁不开眼。客厅麻将桌，麻将洒落一地。一个中年男子被三个穿着铁路制服的人搀扶着坐在地上，面色苍白，意识还是清晰的，至少面部表情不是异常痛苦。我立即上前摸了一下患者双侧的脉搏，很是有力，没有休克。

“怎么回事？刚才到底发生了什么？”

“不知道啊，我们刚下班，在这里打麻将，打着打着他就突然趴在了麻将桌上，接着便倒在了地上。”一个男同事说。

“现在有什么不舒服？刚才晕倒的时候，你自己知道吗？现在能够记起来吗？”我问患者。

“不知道怎么回事，突然胸疼，接着就什么也不知道了！”患者费力地说，看来是很难受。

“现在还疼吗？疼的时候背疼吗？”我问。“现在好多了，有一点背疼。”中年男子痛苦地说。

我又看了看病人双侧眼睑，不容置疑，是苍白的。

“他以前有过贫血吗？”我问。“没有啊，一直都挺正常的，就是以前血压有一点高，不过经常吃药啊。”患者的妻子说。

我拿起听诊器放在病人心前区，怎么听不到心音呢？我有一点点紧张了，让患者掀开上衣，认真仔细地听一下，哦，有一点，不过心音真的太低，可以用遥远来形容了，不仔细听还真是听不到。

立即让护士为病人接上心电监护仪，建立静脉通路，同时扶着病人慢慢躺下。直觉告诉我，患者的晕厥不简单。

伴随着监护仪的“滴！滴”声，液晶屏上显示出了患者的心电情况，窦性心律，心率75次/分，ST段没有问题，首先可以确认病人不是急性心肌梗死，那会是什么呢？为什么患者的脸色会这么苍白？血压也显示出来：140/90毫米汞柱，也不是很高，这个结果给我的印象是短期内患者不会突然呼吸心跳骤停。

小心翼翼地把患者安顿在救护车上，回到医院。患者感觉稍稍好了一点，不再那么疼了，脸上也有了一点血色。难道真是血管神经性晕厥？我考虑着。护士已经为他接上多参数监护仪。我带着疑问再次撩开患者的上衣，再次听诊，这次很清楚了，心音很清晰，但不正常，我在每一个听诊区都听到了收缩期的杂音，甚至在远离心脏靠近肩部的锁骨上窝也听到了那个奇怪的杂音。

“心脏以前有问题吗？比如说先天性心脏病？”我急忙问。

“没有啊，以前心脏很好，每年体检，医生都没有说我心脏有问题。”患者答道。这就表明患者的心脏杂音是新发生的，很可能与这次的晕厥和胸疼有关，会不会是夹层动脉瘤？杂音是由于主动脉结构的改变导致血流动力学异常引起？

我的心弦立即紧绷起来，很危险。立即请心脏外科医生来会诊，同时联系彩超室，进行急诊血管彩超。马上告诉患者的家人，可能是主动脉夹层动脉瘤，“这个病太凶险，随時有破裂出血死亡的可能。”我说。“大夫，有办法治疗吗？”患者妻子颤抖紧张地问。

5分钟后，心外科医生赶到了，做出的诊断和我一样，立即推病人去彩超室。彩超显示“三根毛”血管，确诊I型主动脉夹层动脉瘤。立即把病人推去心外科住院，准备行手术治疗。

“麻将相关性”晕厥就这样被确诊了。现在想起仍心有余悸。让患者在最短的时间得到明确的诊断，得到有效的正确的治疗，应该是急诊科医生的职业追求！

（编辑林妙）