杨永峰
抗病毒治疗是慢性乙肝最为关键的治疗,许多病人长期进行抗病毒治疗,病情稳定是不是就可以停药?
乙肝的抗病毒治疗方案主要包括两种:以干扰素为基础的治疗,以核苷类似物为基础的治疗。在此,我们就这两类治疗方法,来看看乙肝抗病毒治疗的停药标准。
1.干扰素抗病毒治疗的停药标准
普通干扰素,每周3次或隔日1次进行皮下注射,一般疗程为6个月。如果治疗后化验结果显示治疗有效,亦可延长疗程至1年或更长。可根据患者的病情和耐受情况适当调整剂量及疗程。如果治疗6个月仍无疗效,则停药,改用或联合其他抗病毒药物。如,聚乙二醇干扰素(佩乐能或派罗欣)每周1次,疗程1年。
疗程满1年后是否停药,要根据血液化验HBsAg、HBeAg、HBV DNA等病毒复制指标的动态变化,判断继续用药是否可能获得进一步疗效。如果预计延长疗程可获得更好疗效,则要适当延长。
2.核苷类似物抗病毒治疗的停药标准
化验显示e抗原阳性的慢性乙肝患者,在达到DNA转阴、ALT复常、e抗原发生血清学转换后,要再巩固治疗至少1年。期间至少要进行两次化验监测,每次间隔半年。如果化验显示疗效一直稳定,巩固治疗一年后可以停药。同时注意,总的用药疗程至少要超过两年。可能有些患者治疗半年时化验就显示DNA转阴了,同时也发生了e抗原血清学转换,则要再巩固治疗一年半,保证总的疗程达到两年。有这两条标准的限定,很多患者既能取得很好的疗效达到停药标准,还可以大大降低停药后的复发。
对于e抗原阴性的慢性乙肝患者,在化验显示DNA转阴、ALT正常之后,至少再继续治疗一年半时间。经过至少3次复查,每次间隔6个月,结果仍没有改变,且总疗程已达到两年半时间,则可考虑停药。但由于停药后复发率较高,因此建议最好延长疗程。
对肝硬化患者,抗病毒治疗的目标是延缓或减少肝功能失代偿和肝癌的发生。因此需要较长期的治疗,其停药标准目前尚不明确。
3.过早停药的危害
乙肝治疗是一种持久战,抗病毒治疗的疗程应在1年以上,治疗期间病人千万不要随便停药。抗病毒治疗期间一定要每3个月复查一次肝功能、HBV DNA、B超等。目前,口服抗病毒药物虽然不能杀灭乙肝病毒,但可以抑制病毒的复制,有利于病情长期稳定,延缓或阻止病情发展,使患者能正常工作和生活。过早停药,乙肝病毒有可能再次在体内大量复制,使肝脏受到更严重的损伤,导致肝功能失代偿、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌的发生。
4.达到停药标准一定要停药吗?
应该指出,达到停药标准,并非一定要停药。比如对于采用干扰素治疗的患者,有研究表明延长疗程,可以进一步提高疗效。因此治疗满1年之后,要根据患者化验的HBsAg、HBeAg、HBV DNA等病毒复制指标,判断继续用药是否可能获得进一步疗效,如果预计延长疗程可获得更好疗效,则要适当延长疗程。
对于采用核苷类似物治疗的患者,如果病人治疗前化验显示是“大三阳”,也就是e抗原阳性,若未达到停药标准就擅自停药,70%~80%的患者可能会出现病情复发;如果达到了停药标准再停药,复发率在20%~30%。也就是说即使达到了可以停药的标准,停药后还是有一定比例的复发。如果病人治疗前化验显示是“小三阳”,则达到了停药标准后,也会有50%~60%的复发。因此,对于采用核苷类似物治疗的患者,即使达到了停药标准,如果条件允许,也建議延长疗程。如果选择停药,则要密切随访,停药后一年内,每1~2个月要复查一次,一旦发现病情复发要立即恢复抗病毒治疗。
(作者为南京市第二医院副院长、博士)
(嵇旭东整理)(编辑林妙)