辨证论治话“肾虚”

【专家简介】赵进喜北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主任医师、教授、博士生导师，国家中医药管理局中医内科内分泌重点学科带头人。兼任世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会秘书长、中华中医药学会糖尿病学会副主委，北京中医药学会糖尿病专业委员会副主委。著有《古方妙用》、《糖尿病防治与调养》、《肾炎病防治与调养》、《内分泌代谢病中西医诊治》、《疼痛性疾病现代中医治疗学》、《四大经典与中医现代临床》等著作。

“肾虚”普遍存在

中医所说的“肾虚”是很复杂的。肾作为人体五脏之一，又是先天之本，在人体五脏六腑之中，居于特殊重要的位置。无论是男性还是女性，无论是老年人还是青少年，“肾虚”都是普遍存在的。

中医的“肾”实际上不能等同于西医解剖学上的“肾”，中医的“肾”涉及的功能范围非常广，与西医的内分泌系统、免疫系统、神经系统、呼吸系统、造血系统、生殖系统都有关系。所以，在中医那儿看病，哮喘可能是“肾虚”，不孕不育也可以是“肾虚”……

但在普通百姓的概念中，中医的“肾”似乎和生殖系统关系最密，这也是正确的，因为在中医看来，人的生长发育与中医的“肾”有关，男性的阳痿、不育症，女性的“青春期功能性子宫出血”、更年期综合征、月经失调、不孕症等，都有可能是“肾虚”引起的。

而男女性肾虚在症状上很多是一样的。比如说：都可以表现为头晕、耳鸣，甚至耳聋，因为中医证明“肾开窍于耳”；都可以表现为脑萎缩、老年痴呆，因为中医讲“肾藏精，精生髓，脑为髓之海”；都可以脱发或头发早白，因为中医讲“肾藏精，精生血，发为血之余”；都可以表现为一活动就气短，呼吸吃力，呼吸表浅，因为中医讲“肾主纳气”……这是男女共有的肾虚症状。

更细地分肾虚，又可以分为“肾阴虚”、“肾阳虚”、“肾气虚”、“肾精不足”等，不同的肾虚类型，又分别有不同的症状。

肾阴虚会出现腰膝酸软、头晕、嗓子干。如果是男性，会有梦遗，舌头偏红，或者平时心烦，睡眠不太好，小便偏黄，身体偏瘦；如果是女性，会有月经色红，量多，月经提前，性欲亢奋。

肾阳虚会出现头晕，怕冷，性欲淡漠。如果是男性，会有阳痿，没精神，容易困，小便颜色白，夜尿次数比较多，舌头胖大；如果是女性，会有月经量少，到期不来，严重者甚至出现经闭。

中医理论的形成受当时哲学思想、五行学说的影响。五行中有木、火、土、金、水，颜色上的青、赤、黄、白、黑，分别对应肝、心、脾、肺、肾，黑就是肾的颜色。所以，肾阳虚的时候往往表现为面色黧黑，眼周发黑。如果又出现肾阳虚了，往往就是伤了生命的根本了，一般都属于病情危重，家属要做心理准备了。当然，如果是女性，眼圈发黑还可能是血瘀，比如女性月经不调，子宫有问题时，经常也是眼周发黑。

不同补肾的中成药怎么选

1.金匮肾气丸

有的人一到冬天就浑身发凉，特别是臀部到大腿，即使穿得很厚，摸上去也是冰凉的，比上半身要怕冷。这种腰以下的症状中医往往责之于“肾”，下半身发凉，腰腿酸冷，中医认为是肾阳虚所致。有的肾阳虚，同时还兼有上热下寒的情况，如果是女性，经常还会同时有血瘀，主要是因为月经期受寒、频繁地做人工流产导致的血瘀。血瘀以后气血不通，气血不能达于下肢，也可以有腰腿凉的表现，治疗的时候就既要补肾，又要活血化瘀。

在东汉，医圣张仲景就有一个非常有名的方子，能治疗妇女畏寒、腹中隐隐作痛的症状，叫“当归生姜羊肉汤”，当归主要是养血、活血，生姜是散寒，羊肉本身药效是偏温的，也有补肾温阳的作用。这个方子很适合阳虚怕冷的女性，冬天用作食疗方很合适。

适合作为食疗时用的还有孜然、桂皮、砂仁、生姜、大葱、小茴香等，药性都是偏温的，对肾阳虚的病人都比较合适，在做菜的时候可适当地加上一些。当然，要是夏天就要谨慎了，吃多了会上火。

对于明确属于肾阳虚的人可以用中成药：“右归丸”、“金匮肾气丸”，男女都可用。

很多女性的便秘其实是属于血虚便秘的，她们可以用当归做缓泻剂，用当归泡水当茶喝，远比决明子、芦荟之类的更适合她们，在通便的同时还有养血活血的作用，只是当归有比较重的药味儿。

2.五行衍宗丸

这个药是治男性肾虚、阳痿、早泄的，由枸杞子、五味子等5种植物的种子组成，其实，这个药除了补肾以外，对肝也有好处，关键是有收敛的作用，如果有尿频、遗尿、流口水，或者妇女白带多都需要收敛，所以都适用。因为中医讲“肾主藏精”，“藏”的意思有固摄和收敛的含义。

很多人会问，孩子老尿床是不是也是肾虚呢?小孩儿尿床确实有先天不足的可能，因为他的“肾”还没成熟，客观效果上也是“虚”的。西医的“神经性遗尿”，主要是大脑皮层兴奋和抑制功能失调了。往往这个小孩儿白天特别精神，晚上睡得特别沉，晚上排尿的时候也不知道，导致了遗尿。但这种情况，单纯地补肾就不够了，有时候就需要采用中医说的“通心阳、宣肺气”等治疗手段，临床上这类病人很多，经常采用补肾、固肾的方法加一些通心阳、宣肺气，效果往往也是很好的。

另外，唾沫多、流口水还可能有脾虚问题，在补肾的同时要顺带用一些健脾的药，如果是典型的脾虚的话，就要用“理中丸”。但它热性大，用不好特别容易上火，只适合肚子怕凉，或者大便偏稀、胃寒、吃了凉东西就难受的那种人。

有一个单味药叫“益智仁”，这是中医治疗流口水最对症的药，这个药既有补肾的作用又有健脾的功效，药性稍微偏溫，如果病人本身就经常上火，嗓子干、嗓子疼、大便干，就恐怕也不太合适了。

3.艾附暖宫丸

有个古方很适合那些畏寒、痛经、肢体冷疼，又出现皮肤干燥、暗黑的人，叫“温经汤”。一般人口唇干燥是因为阴虚，但这种口唇干燥不是阴虚，而是在阳虚的基础上又有血瘀了。等于是身体里面有精华，但没有办法输到嘴唇，所以就干燥失养。

“温经汤”是张方子，需要医生给你开处方之后配汤药吃。如果吃中成药的话，这类人应该选“艾附暖宫丸”，它与“温经汤”的效果差不多，有一些养血、活血的药，都是性质很热的，在冬天吃更合适一些。

4.六味地黄丸

这个药是地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮六味药组成的，实际上是宋代一个儿科名医叫钱乙的方子。中医讲，小孩都是“纯阳之体”，因为是“纯阳”，所以要养阴，要用“六味地黄丸”这个方子。后世在六味地黄丸的基础上又衍生出很多，如杞菊地黄丸、麦味地黄丸、耳聋左慈丸、明目地黄丸，等等，这些方子在临床上运用范围非常广，适应证也比较多，是个很好的方子，但要在肾阴虚的情况运用才适合。

适应的症状是腰膝酸软、大便偏干、睡眠不太好、手脚心烦热，或者性功能方面有异常。要是这个病人本身就有脾胃虚弱、不想吃东西、肚子胀、大便稀，即中医说的脾虚，这种人用“六味地黄丸”就不太合适，因为里面有地黄，是滋腻的东西，一方面导致大便稀，一方面会使食欲更差。

如果是肾阳虚的人，本身腰膝酸冷、肢体冷疼，单纯吃六味地黄丸就不如吃右归丸、金匮肾气丸。虽然六味地黄丸是一个很平和的药，但是它还是有寒热属性之分的。