【专家简介】赵进喜北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主任医师、教授、博士生导师,国家中医药管理局中医内科内分泌重点学科带头人。兼任世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会秘书长、中华中医药学会糖尿病学会副主委,北京中医药学会糖尿病专业委员会副主委。著有《古方妙用》、《糖尿病防治与调养》、《肾炎病防治与调养》、《内分泌代谢病中西医诊治》、《疼痛性疾病现代中医治疗学》、《四大经典与中医现代临床》等著作。
“肾虚”普遍存在
中医所说的“肾虚”是很复杂的。肾作为人体五脏之一,又是先天之本,在人体五脏六腑之中,居于特殊重要的位置。无论是男性还是女性,无论是老年人还是青少年,“肾虚”都是普遍存在的。
中医的“肾”实际上不能等同于西医解剖学上的“肾”,中医的“肾”涉及的功能范围非常广,与西医的内分泌系统、免疫系统、神经系统、呼吸系统、造血系统、生殖系统都有关系。所以,在中医那儿看病,哮喘可能是“肾虚”,不孕不育也可以是“肾虚”……
但在普通百姓的概念中,中医的“肾”似乎和生殖系统关系最密,这也是正确的,因为在中医看来,人的生长发育与中医的“肾”有关,男性的阳痿、不育症,女性的“青春期功能性子宫出血”、更年期综合征、月经失调、不孕症等,都有可能是“肾虚”引起的。
而男女性肾虚在症状上很多是一样的。比如说:都可以表现为头晕、耳鸣,甚至耳聋,因为中医证明“肾开窍于耳”;都可以表现为脑萎缩、老年痴呆,因为中医讲“肾藏精,精生髓,脑为髓之海”;都可以脱发或头发早白,因为中医讲“肾藏精,精生血,发为血之余”;都可以表现为一活动就气短,呼吸吃力,呼吸表浅,因为中医讲“肾主纳气”……这是男女共有的肾虚症状。
更细地分肾虚,又可以分为“肾阴虚”、“肾阳虚”、“肾气虚”、“肾精不足”等,不同的肾虚类型,又分别有不同的症状。
肾阴虚会出现腰膝酸软、头晕、嗓子干。如果是男性,会有梦遗,舌头偏红,或者平时心烦,睡眠不太好,小便偏黄,身体偏瘦;如果是女性,会有月经色红,量多,月经提前,性欲亢奋。
肾阳虚会出现头晕,怕冷,性欲淡漠。如果是男性,会有阳痿,没精神,容易困,小便颜色白,夜尿次数比较多,舌头胖大;如果是女性,会有月经量少,到期不来,严重者甚至出现经闭。
中医理论的形成受当时哲学思想、五行学说的影响。五行中有木、火、土、金、水,颜色上的青、赤、黄、白、黑,分别对应肝、心、脾、肺、肾,黑就是肾的颜色。所以,肾阳虚的时候往往表现为面色黧黑,眼周发黑。如果又出现肾阳虚了,往往就是伤了生命的根本了,一般都属于病情危重,家属要做心理准备了。当然,如果是女性,眼圈发黑还可能是血瘀,比如女性月经不调,子宫有问题时,经常也是眼周发黑。
不同补肾的中成药怎么选
1.金匮肾气丸
有的人一到冬天就浑身发凉,特别是臀部到大腿,即使穿得很厚,摸上去也是冰凉的,比上半身要怕冷。这种腰以下的症状中医往往责之于“肾”,下半身发凉,腰腿酸冷,中医认为是肾阳虚所致。有的肾阳虚,同时还兼有上热下寒的情况,如果是女性,经常还会同时有血瘀,主要是因为月经期受寒、频繁地做人工流产导致的血瘀。血瘀以后气血不通,气血不能达于下肢,也可以有腰腿凉的表现,治疗的时候就既要补肾,又要活血化瘀。
在东汉,医圣张仲景就有一个非常有名的方子,能治疗妇女畏寒、腹中隐隐作痛的症状,叫“当归生姜羊肉汤”,当归主要是养血、活血,生姜是散寒,羊肉本身药效是偏温的,也有补肾温阳的作用。这个方子很适合阳虚怕冷的女性,冬天用作食疗方很合适。
适合作为食疗时用的还有孜然、桂皮、砂仁、生姜、大葱、小茴香等,药性都是偏温的,对肾阳虚的病人都比较合适,在做菜的时候可适当地加上一些。当然,要是夏天就要谨慎了,吃多了会上火。
对于明确属于肾阳虚的人可以用中成药:“右归丸”、“金匮肾气丸”,男女都可用。
很多女性的便秘其实是属于血虚便秘的,她们可以用当归做缓泻剂,用当归泡水当茶喝,远比决明子、芦荟之类的更适合她们,在通便的同时还有养血活血的作用,只是当归有比较重的药味儿。
2.五行衍宗丸
这个药是治男性肾虚、阳痿、早泄的,由枸杞子、五味子等5种植物的种子组成,其实,这个药除了补肾以外,对肝也有好处,关键是有收敛的作用,如果有尿频、遗尿、流口水,或者妇女白带多都需要收敛,所以都适用。因为中医讲“肾主藏精”,“藏”的意思有固摄和收敛的含义。
很多人会问,孩子老尿床是不是也是肾虚呢?小孩儿尿床确实有先天不足的可能,因为他的“肾”还没成熟,客观效果上也是“虚”的。西医的“神经性遗尿”,主要是大脑皮层兴奋和抑制功能失调了。往往这个小孩儿白天特别精神,晚上睡得特别沉,晚上排尿的时候也不知道,导致了遗尿。但这种情况,单纯地补肾就不够了,有时候就需要采用中医说的“通心阳、宣肺气”等治疗手段,临床上这类病人很多,经常采用补肾、固肾的方法加一些通心阳、宣肺气,效果往往也是很好的。
另外,唾沫多、流口水还可能有脾虚问题,在补肾的同时要顺带用一些健脾的药,如果是典型的脾虚的话,就要用“理中丸”。但它热性大,用不好特别容易上火,只适合肚子怕凉,或者大便偏稀、胃寒、吃了凉东西就难受的那种人。
有一个单味药叫“益智仁”,这是中医治疗流口水最对症的药,这个药既有补肾的作用又有健脾的功效,药性稍微偏溫,如果病人本身就经常上火,嗓子干、嗓子疼、大便干,就恐怕也不太合适了。
3.艾附暖宫丸
有个古方很适合那些畏寒、痛经、肢体冷疼,又出现皮肤干燥、暗黑的人,叫“温经汤”。一般人口唇干燥是因为阴虚,但这种口唇干燥不是阴虚,而是在阳虚的基础上又有血瘀了。等于是身体里面有精华,但没有办法输到嘴唇,所以就干燥失养。
“温经汤”是张方子,需要医生给你开处方之后配汤药吃。如果吃中成药的话,这类人应该选“艾附暖宫丸”,它与“温经汤”的效果差不多,有一些养血、活血的药,都是性质很热的,在冬天吃更合适一些。
4.六味地黄丸
这个药是地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮六味药组成的,实际上是宋代一个儿科名医叫钱乙的方子。中医讲,小孩都是“纯阳之体”,因为是“纯阳”,所以要养阴,要用“六味地黄丸”这个方子。后世在六味地黄丸的基础上又衍生出很多,如杞菊地黄丸、麦味地黄丸、耳聋左慈丸、明目地黄丸,等等,这些方子在临床上运用范围非常广,适应证也比较多,是个很好的方子,但要在肾阴虚的情况运用才适合。
适应的症状是腰膝酸软、大便偏干、睡眠不太好、手脚心烦热,或者性功能方面有异常。要是这个病人本身就有脾胃虚弱、不想吃东西、肚子胀、大便稀,即中医说的脾虚,这种人用“六味地黄丸”就不太合适,因为里面有地黄,是滋腻的东西,一方面导致大便稀,一方面会使食欲更差。
如果是肾阳虚的人,本身腰膝酸冷、肢体冷疼,单纯吃六味地黄丸就不如吃右归丸、金匮肾气丸。虽然六味地黄丸是一个很平和的药,但是它还是有寒热属性之分的。