慢性乙型肝炎合并脂肪肝252例临床与病理学分析

王松贤 武 俊 魏素云

在我国，近年来合并脂肪肝的慢性乙型肝炎的发病率逐渐升高，诊治的重点往往放在了慢性乙型肝炎而忽视了脂肪肝的存在。由于脂肪肝可能会加速肝病的进展，并影响患者对治疗的应答，因此有必要对其进行深入的研究[1]。现将我院诊断的慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者252 例的资料进行分析、报道如下。

资料与方法

一、一般资料 收集2001年3月～2009年1月间我科住院的慢性乙型肝炎患者1100 例，其中合并脂肪肝252 例（男 170 例，女 82 例，年龄 21～51岁，平均年龄 35±8岁）。符合慢性乙型肝炎防治指南[2]和脂肪肝的诊断标准[3]。

二、肝组织活检 采用Menghini 快速肝穿刺法，取得的肝组织置10%甲醛固定，常规制片，HE 和网织纤维染色，在光学显微镜下观察，病理学诊断标准参考文献进行。脂肪肝的病理学诊断分为3 度：在光镜下，细胞脂肪变在25%～50%为轻度，＞50%＜75%为中度，＞75%为重度。

三、临床检测 采用Roche 公司全自动生化分析仪检测肝功能；采用荧光定量PCR 法（达安生物科技有限公司，广州）检测HBV DNA；采用ELISA 法（上海科华生物科技有限公司）检测HBV 血清学标志物。

四、超声检查 常规进行。

结果

一、超声检查情况 在1100 例慢性乙型肝炎患者，经超声检查发现脂肪肝166 例（15.1%）。

二、肝组织病理学检查情况 在1100 例CHB 患者中，经肝穿组织病理学检查发现脂肪肝252 例（22.9%）。慢性乙型肝炎轻、中、重度患者脂肪肝的分布情况见表1。

表1 1100例CHB患者脂肪肝的检出（%）情况

讨论

正常肝脂肪含量为肝重量的3%～5%。如果脂肪超过肝脏重量的5%即为脂肪肝。脂肪肝是一种常见病，我国人群中发病率为5%[3]，其发病机制为肝脏脂肪代谢障碍，脂类物质的动态平衡失调，脂肪在肝组织细胞内储积，主要原因有肥胖、酗酒、营养不良、糖尿病、高脂血症、化疗、服用过量类固醇类激素等[4]。有人报告在658 例肝穿刺组织病理检查中脂肪变为 145 例（22.0%）[5]。

我们对1100 例慢性乙型肝炎患者进行肝穿刺活检，病理学检查证实合并脂肪肝252 例（22.9%），与文献报告基本相符[6，7]，提示慢性乙型肝炎易合并脂肪肝。其原因有：①肝炎患者由于长时间食欲下降、纳差、蛋白及热量摄入不足，引起营养不良性脂肪肝；②由于肝内微循环障碍，肝细胞缺氧，使肝内脂肪酸氧化分解减少，脂蛋白合成减少，以及甘油三酯在肝内堆积而发生脂肪肝；③在肝炎恢复期患者食欲增加，或长期大量注射葡萄糖，剩余热卡即以脂肪形式蓄积于肝脏及身体其他部位，而发生脂肪肝[8～10]。

本组慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者的临床表现与一般肝炎患者无明显区别，实验室检查部分患者有甘油三酯增加、γ-GT 或 ALT 上升，但均缺乏特异性[11，12]。有人提出 B超检查具有迅速、准确、无创伤等优点，可作为本病首选检查方法[13]。B 超声像图特点为前场回声增强，光点细而密，后场回声衰弱。B 超对轻微肝脏脂肪变性者不容易发现，而对中重度者则容易检出。本组慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者经B 超检查只诊断166 例，明显存在一定的漏诊率。肝组织活检仍是目前诊断脂肪肝最可靠的方法。我们认为，对慢性肝炎患者，若症状轻微或无症状，肝功能长期轻度异常，尤其是肥胖者，应考虑合并脂肪肝的可能。要积极进行B 超检查，尽早行肝组织活检，早确诊，早治疗，防止疾病进展。

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