帕罗西汀合用喹硫平治疗双重抑郁症的疗效和安全性分析

江西省九江市第五人民医院，江西九江 332000

双重抑郁症是指在心境恶劣障碍基础上伴有重性抑郁障碍，具有慢性化、治愈难，且复发率高的特点。本文就帕罗西汀合用喹硫平治疗双重抑郁症的临床效果及安全性进行了分析研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年12月～2011年11月期间在我院接受治疗的双重抑郁症患者 54例，男25例，女29例，年龄21～58岁，平均（31.3±2.3）岁，病程2～9年，平均（4.2±1.4）年。所有患者均符合CCMD-3双重抑郁症的诊断标准。无脑器质性疾病、严重躯体疾病者，无酒精、药物依赖及滥用史。根据治疗方法的不同，随机将所有患者分为研究组和对照组各27例，两组患者的基本情况均无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组：给予帕罗西汀，起始量为每天20mg,，治疗过程中，根据患者病情恢复情况以及不良反应的发生，在2周内逐渐增加药物剂量至每天 40～60mg。研究组：在使用帕罗西汀（每天 20mg）的同时加用喹硫平，每天 100mg。根据患者病情恢复情况以及不良反应的发生，在2周内逐渐增加药物剂量，帕罗西汀为每天 40～60mg，喹硫平为每天 200～600mg。并分别于治疗前及治疗后的4、8、12周检测患者的血常规、尿常规、肝功能、肾功能和心电图。

1.3 评价方法[2]量表减分率（%）=（治疗前评分-治疗后评分）（/治疗前评分－量表最低分）×100%。疗效评定：痊愈：减分率≥75%；好转：减分率≥30%；无效：减分率＜30%。有效率（%）=痊愈率+好转率[1]。

1.4 统计学方法检验指标资料的数据采用 SPSS 13.0统计学软件分析，计量单位以（±s）表示，组间进行t检验，计数单位以χ2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

两组患者用药后疗效比较，见表 1。两组患者均出现不同程度的恶心、呕吐、食欲减退等消化道反应，逐渐自然好转，对生活及治疗无明显影响

表1 两组患者用药后疗效比较[n(%)]

3 讨论

精神抑郁症是一种相对缓和的病症，表现为长期的慢性的抑郁性症状。这种抑郁的心情可持续 2年，并伴随着丧失自尊心、绝望的情绪以及精力、食欲、睡眠的变化。这些症状会引起人体机能的减弱，但不会像主要抑郁症那么严重。当一个人大部分时间都处于轻微的抑郁，并偶尔会有更严重的症状时，就会发生“双重抑郁症”[3]。重性抑郁与双重抑郁两组间年龄、性别、婚姻状况未有统计学意义的差别。但在双重抑郁的恢复病例中，由于基础性心境恶劣障碍，恢复至完全缓解者只占31%，而58%为部分缓解[4]。尽管抑郁恢复，但心境恶劣这一基础性疾病大多仍残存。在整个病程中从恢复、复发周期看，单纯重性抑郁为 33%，双重抑郁为62%，显示双重抑郁复发率较高。双重抑郁即使症状轻，哪怕恢复至只剩下心境恶劣障碍，也有必要充分地预防复发治疗。

帕罗西汀为抗抑郁药，能选择性抑制5-HT的再摄取，提高神经突触间隙内5-HT的浓度，从而产生抗抑郁作用。帕罗西汀比三环类抗抑郁药表现出更强的5-HT再摄取抑制选择性，也比其他类选择性5-HT再摄取抑制剂舍曲林、氟伏沙明和氟西汀更强。帕罗西汀作用于脑部的相应部位时，对神经递质的再摄取抑制作用可表现出明显的选择性，且极少能通过其他神经递质起作用。帕罗西汀对组织胺 H1受体、α或 β-肾上腺素受体、DAD2和5-HT2受体亲和力均很小。帕罗西汀对脑中NE组织受体不起作用，提示该药的镇静作用很小，对认知过程或精神运动功能的损害也很小。在抗胆碱能作用方面，帕罗西汀与三环类抗抑郁药相比，M 受体具有较低的亲和力。喹硫平为不典型的抗精神病药物，对多种神经递质受体有相互作用。在脑中，本品对5-羟色胺2（5-HT2）受体具有高度亲和力，且大于对脑中多巴胺 D1和D2受体的亲和力[5]。喹硫平对组胺受体和肾上腺素能 α1受体同样有高亲和力，对肾上腺素能 α2受体亲和力低，对胆碱能毒蕈碱样受体或苯二氮革受体基本没有亲和力。本品对抗精神病药物活性测定如条件回避反射呈阳性结果。抗抑郁剂通过快速平衡神经突触间隙的单胺递质如 5-HT和NE的浓度而发挥抗抑郁作用，而且不良反应少。研究表明，β-肾上腺素能受体和 5-HT受体、5-HT2受体参与大脑学习和记忆加工过程，如阻断β-肾上腺素系统导致再认和回忆能力减退，刺激β-肾上腺素系统回忆和再认能力得到改善。突触间隙 5-HT神经递质浓度的降低与记忆损害程度相关。从而解释了抑郁症患者临床出现的记忆缺陷，也表明抗抑郁剂对认知功能有治疗作用。

本实验证明，帕罗西汀合用喹硫平治疗双重抑郁症治愈率较高，疗效肯定，不良反应少，是一种安全有效的治疗方法。

[1]王新法,吴焕,娄涛,等.帕罗西汀合用喹硫平治疗双重抑郁症的随机开放试验[J].中国心理卫生杂志,2011,25(3):196-199.

[2]李玉焕,刘振静,高雪艳,等.帕罗西汀联用喹硫平治疗抑郁症的对照研究[J].精神医学杂志,2009,22(1):23-24.

[3]郑雷,李卫东.抑郁症患者服用万拉法新与帕罗西汀治疗的效果观察[J].中国临床康复,2003,7(21):3001.

[4]赵成,于碧涛.帕罗西汀合并喹硫平或利培酮治疗难治性抑郁的疗效比较[J].上海精神医学,2008,20(5):295-297.

[5]张建.帕罗西汀合用阿立哌唑或喹硫平治疗难治性抑郁的对照研究[J].中国民康医学,2011,23(23):2912-2974.