长春西丁可促进脑出血患者神经功能的恢复

河北正定县人民医院检验科，河北石家庄 050000

脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH）是指原发非外伤性脑实质性出血，死亡率较高，占全部脑卒中20%～30%，发病率为每年60～80/10万，脑出血病后一个月内病死率为 31%～53%，致残率也比较高，它和癌症、心血管疾病一样共同威胁着人类的生命健康。一旦发病能够恢复生活自理的，在治疗1个月后人数约为10%，6个月后约为20%，可见仍有大量的患者无法恢复生活自理。长春西丁可选择性增加脑血流量，提高血液的流动性，改善微循环和脑代谢，是一种新型脑血管扩张剂，应用于脑梗塞患者已取得满意疗效，另外我们用于脑出血后遗症治疗也取得较好疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料观察2010年3月～2012年3月在我院神经内科住院的脑出血后遗症患者100例，经头颅CT或MRI检查均明确诊断，完全符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准。所有患者均为首次发病或既往卒中不影响本次神经功能缺损程度评分，排除脑疝、严重心、肺、肝、肾功能不全，经过正规治疗度过急性期恢复期到了后遗症期。随机分成两组，每组50例，长春西丁（批号：国药准字H20040573，福建闽东力捷迅药业有限公司）组（治疗组）：男25例，女25例；年龄40～70岁，平均（62.3±12.1）岁。入院时欧洲脑卒中评分（ESS）（27.88±7.86）分。常规治疗组（对照组）：男 21例，女29例；年龄39～80岁，平均（62.5±11.8）岁，ESS（26.56±7.98）分。两组年龄、性别、既往史、发病至开始治疗时间、恢复期到后遗症期，症状体征、出血部位、出血量、治疗用药、ESS评分、MDA、SOD方面，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法对照组和治疗组入院后均给予以控制血压、营养脑细胞、维持水电解质平衡及康复治疗等对症支持治疗；治疗组另加用长春西丁20mg稀释于生理盐水500ml静脉滴注，30滴/分，每日1次，共用2周。

1.2.2 疗效和安全性评定两组在治疗前、治疗后3周、6周分别进行ESS。根据ESS增分率[（治疗后评分－治疗前评分）/（100－治疗前评分）×100%]进行疗效评定。基本痊愈：增分率＞89%；显著进步：增分率为43%～83%；进步：增分率为16%～45%；无效：增分率＜16%。治疗前及治疗后3周，对所有患者进行血液分析，心电图等检测，并同时观察长春西丁药物的不良反应。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理，计量数据用均数±标准差（±s）表示；两组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组 ESS评分和疗效的比较长春西丁组ESS在治疗后3周、6周时较常规治疗组显著增加；6周时长春西丁组显效率及总有效率显著高于常规治疗组（均P＜0.05），详见表1、2。

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（±s）

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（±s）

注：与对照组比较P＜0.01

组别 治疗前 治疗后 治疗前后差值治疗组 27.88±7.86 13.12±2.32 17±4对照组 26.56±7.98 20.69±2.41 11±5

表2 两组治疗前后疗效比较[n(%)]

长春西汀的作用效果在治疗3周和6周后评分与治疗前评分相比较，神经功能缺损降低明显，差异非常明显，长春西汀治疗组第3周与第6周后神经功能缺损评分比较亦有降低，两者比较差异非常明显，对照组治疗l0、20d变化不明显，差异不明显，如图1所示。

图1 长春西丁治疗脑出血后遗症时间与疗效关系

2.2 不良反应长春西丁治疗部分（3例）出现轻度恶心呕吐，食欲不振，乏力，对症治疗后恢复正常。

3 讨论

脑出血分为三个期，即急性期、恢复期和后遗症期。急性期是指脑出血发生至2周末。恢复期是指急性期过后，病情有一定程度的改善、渐趋稳定，是在病后2～8周。除急性期有改善外，这一时期病情是好转程度可塑性较大的一个阶段。换言之，若可以恢复者，则在这一阶段康复至较好水平；若不可逆者，症状、体征持续下去，则转入后遗症期（8周以后），是指一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动，可伴有肢体的感觉障碍如冷热不知，疼痛不觉等。这些后遗症，通过常规的给药途径治疗不可能有明显好转，这是因为受血脑屏障的限制。科学家通过大量的临床试验发现在中枢神经系统外围有一个限制血与脑之间进行物质自由交换的系统，这个系统能在血管内选择性地吸收营养物质，并将代谢产物转运至血液中。它的存在，就像在中枢神经系统外围构筑了一道防线，在防止外界有害物质进入大脑的同时，也将好多对其有利的物质如药物阻隔在大脑之外。它的这一特性决定了大脑内部一旦受损，通过口服、静脉注射等给药途径来治疗脑血管疾病能够到达脑组织病灶部位的药量可以说微乎其微。因为药物进入血液循环系统，经过人体的新陈代谢排掉一部分，当血液流经周身时，被其它的一些器官又吸收了一大部分，最后能够用于脑组织的超不过20%，但这20%也不可能完全被脑组织吸收，大部分被“血脑屏障”阻拦在外。从这个角度来看，接近脑组织的20%药量，真正能穿越“血脑屏障”直达病灶部位发挥疗效最多不超过20%的1%。长春西丁是从长春花中提取的一种吲哚类生物碱，为长春胺（Vincamine）的衍生物，缺血性脑血管病对于长春西汀临床研究较早也最多的神经科疾病是脑血管病、特别是慢性缺血性脑血管病。长春西丁可以改善脑循环，降低血黏度，提高卒中患者的生活质量并改善预后。长春西丁为脑血管扩张药，在体内分布广泛，自血浆清除快，可通过血脑屏障进入脑组织，脑脊液中浓度为血浓度的1/30，与人血浆蛋白结合率为66%，肝脏主要代谢产物为阿扑长春胺酸，由肾脏排泄，本品在体内无蓄积倾向，能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛信使 C-GMP的作用，选择性增加脑血流量。此外还能抑制血小板凝聚，降低人体血黏度，增强红细胞变形力，改善血流动力性和微循环，促进脑组织摄取萄萄糖，增加脑氧耗量，改善脑代谢。本实验50例脑出血后遗症患者应用长春西丁后肢体功能均有明显改善，部分患者生活质量明显提高，对心脏血管和血压影响不大、起效快、耐受性好、不良反应少，值得我们临床医生考虑研究。

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