2008—2010年上海市松江区中心医院门急诊麻醉药品应用分析

杨 林，陈 坚(上海市松江区中心医院药剂科，上海 201600)

麻醉药品在医疗中使用广泛、不可缺少，其中有的药品疗效独特，目前尚无其他药品可以代替。这些药品在防治疾病、维护患者健康方面起到了积极作用，具有不可否认的医疗和科学价值，但其也具有独特的依赖性，如管理不当、滥用或流入非法渠道，将会严重影响使用者的健康，并造成严重的公共卫生和社会问题［1］。国务院于2006年颁布了《麻醉药品和精神药品管理条例》，目的是加强法规管理，提高合理用药水平。为了解我院门急诊麻醉药品使用情况，笔者对我院2008—2010年门急诊麻醉药品使用情况进行了调查分析，并介绍了世界卫生组织(WHO)癌性疼痛患者的用药原则，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2008—2010年门急诊麻醉药品处方，包括患者的相关信息，如药物名称、规格、处方量、使用率、用药金额等数据。

1.2 方法

采用WHO推荐的限定日剂量(defined daily dose，DDD)分析方法作为判断药物利用的依据，DDD值即为达到主要治疗目的而用于成人的药物平均日剂量，每种药物DDD值的确定依据《中华人民共和国药典·临床用药须知》(2005年版)、药品说明书和卫生部特殊管理药品培训教材《特殊管理药品管理和临床合理应用》、《中国国家处方集》，统计各种麻醉药品的用药频度(DDDs)，计算药物利用指数(drug utilization index，DUI)，分析药物使用合理性。DDDs=该药年销售总量/该药的DDD值，DDDs值越大，说明该药的用药频度越大。DUI=DDDs值/该药的实际用药天数，DUI越接近1，表明药物使用剂量越合理。

2 结果

我院是一所二级甲等医院，2008年的门急诊处方总数为772 882张，其中麻醉药品处方总数为4 377张。2009年的门急诊处方总数为871 461张，比上一年增长12.75%;其中麻醉药品处方总数为5 097张，比上一年增长16.45%。2010年的门急诊处方总数为1 017 382张，比上一年增长16.74%;其中麻醉药品处方总数为6 128张，比上一年增长20.23%。每年麻醉药品处方涉及的麻醉药品共9种，其中注射剂4种、口服剂型4种、透皮贴剂1种。2008—2010年我院门急诊麻醉药品使用情况见表1;门急诊麻醉药品不同给药途径构成比见表2;门急诊麻醉药品销售金额及其构成比见表3。

表1 2008—2010年我院门急诊麻醉药品使用情况Tab 1 Use of narcotic drugs in outpatient and emergency patients in our hospital during 2008-2010

表2 2008—2010年我院门急诊麻醉药品不同给药途径用药金额及构成比Tab 2 Consumption sum and constituent ratio of routes of administration of narcotic drugs in outpatient and emergency patients in our hospital during 2008-2010

3 讨论

由表1可见，盐酸哌替啶注射液使用率最高，为63.43%，其次是枸橼酸芬太尼注射液，为20.60%，而硫酸吗啡控释片、硫酸吗啡缓释片的使用率分别是3.79%和3.37%，芬太尼透皮贴剂为1.74%，显示我院门急诊麻醉药品使用率以盐酸哌替啶注射液为高。分析医师开具的盐酸哌替啶注射液处方，发现除了用于肾绞痛等急性疼痛及短期疼痛的治疗外，仍然有相当一部分用于肿瘤疼痛的治疗。按照《中国国家处方集》的规范，哌替啶一般不用于癌性疼痛，这是因为一方面它的镇痛作用维持时间短(2.5～3.5 h)，另一方面是其毒性代谢产物去甲哌替啶容易在体内蓄积，从而引起中枢神经系统中毒症状，如癫痫发作、抽搐，肾功能不良时更易产生中毒症状［2］，因此WHO不推荐该药用于恶性肿瘤患者的长期镇痛治疗。国内肿瘤专科医院盐酸哌替啶注射液的DDDs已降到最低［3］。同时有文献报导，对于急性肾绞痛患者，临床采用地西泮注射液治疗同样取得了良好的效果，总有效率达到96.7%，且略高于盐酸哌替啶注射液95.3%的总有效率，并且未发现有出现低氧、呼吸慢或过度镇静的现象［4］。

表3 2008—2010年我院门急诊麻醉药品销售金额及其构成比Tab 3 Consumption sum and its constituent ratio of narcotic drugs in outpatient and emergency patients in our hospital during 2008-2010

由表2可见，在口服、注射、外用3种给药途径中，口服给药途径和注射给药途径的构成比3年来呈逐年轻微下降的趋势，而外用给药途径(主要为芬太尼透皮贴)的构成比虽少于口服和注射给药途径，但3年来却呈逐年轻微上升的趋势，这与芬太尼透皮贴剂经皮肤给药，药物吸收不经胃肠道，避免首关效应，生物利用度高，减少肝脏的不良反应，药物作用时间长(2～3 d)，减少给药次数，提高患者依从性，且不易产生耐受性，药物缓慢、平稳释放，血药浓度低，不易达到峰值，不易造成滥用的特点有关［2］。尤其适合于进食困难、严重呕吐或便秘的中、重度慢性疼痛患者。

由表3可见，硫酸吗啡缓释片、硫酸吗啡控释片、芬太尼透皮贴剂的销售金额连续3年居排序前3位，尤其芬太尼透皮贴剂逐年呈上升趋势。WHO以吗啡的消耗量作为衡量一个国家改善癌性疼痛状况的标准，吗啡是重症疼痛治疗的金标准［5］。尽管我院2010年吗啡注射液DUI=1.10、硫酸吗啡缓释片(30 mg)DUI=1.34、硫酸吗啡控释片(10 mg)DUI=0.61，符合《麻醉药品临床应用指导原则》中“阿片类药无理想标准用药剂量，存在明显个体差异，能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量”的要求［6］，但从 DDDs来看，我院硫酸吗啡缓释片的DDDs仍然低于盐酸哌替啶注射液，与国内的有些文献报道仍然有较大的差距［7］。根据WHO《癌症三阶梯止痛治疗原则》，治疗疼痛首选无创途径给药，由于吗啡缓(控)释剂的镇痛效果好而不良反应较少，更适合慢性癌性疼痛的长期治疗，这点仍然需要让更多的医生和患者接受。

枸橼酸芬太尼注射液的使用率较高，且逐年上升趋势较快，主要是我院开设消化临床诊治中心后，需做内窥镜检查的患者数量增加，故而其使用率较高。盐酸布桂嗪注射剂和盐酸布桂嗪片的用量呈逐年下降的趋势，布桂嗪为合成的中等强度非阿片类镇痛药，临床多用于偏头痛、三叉神经痛、关节痛等，较少用于癌性疼痛的镇痛。

总之，通过分析我院2008—2010年门急诊麻醉药品使用情况，我院用于癌性疼痛治疗的麻醉药品的应用在品种、规格、剂型等方面渐趋合理，但部分医生对WHO《癌症三阶梯止痛治疗原则》了解不够深入，医护工作者仍需进一步提高对其的理解和认识，特别是哌替啶一般不用于癌性疼痛的理念，倡导癌性疼痛患者多应用阿片类镇痛药(如硫酸吗啡缓释片、硫酸吗啡控释片等)，遵循无创途径给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药和注意其他问题处理的原则，更好地调整用药结构，最大程度减轻恶性肿瘤患者的疼痛，提高其生活质量。

［1］黄宇光，杨世民.特殊管理药品管理和临床合理应用［M］.北京:中国中医药出版社，2010:12-13.

［2］《中国国家处方集》编委会.中国国家处方集［S］.化学药品与生物制品.北京:人民军医出版社，2010:817.

［3］钱钧强，孙 蓓，孙 丽.肿瘤专科医院门诊患者药品应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2008，8(1):21.

［4］石 蕾.安定替代哌替啶治疗急性肾绞痛对比研究［J］.中国医药导刊，2009，11(3):441.

［5］林晓泉，陈倩超，黄红兵.我院癌症患者麻醉性镇痛药近十年用药趋势与分析［J］.中国疼痛医学杂志，2010，16(1):47.

［6］周 慧.2008年我院门诊麻醉药品使用情况分析［J］.中国医药导刊，2010，12(1):108.

［7］南家林.我院门诊麻醉药品应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2008，8(10):738.