2008—2009年江苏省靖江市人民医院麻醉药品应用分析

王爱群，陈 蕾(江苏省靖江市人民医院药剂科，江苏靖江 214500)

麻醉药品是指临床应用中的一种特殊药品，虽然与一般药品同样具有医疗上的价值，但是因具有特殊的药理、生理作用，其管理、使用不当最容易出现药物滥用，容易使人产生依赖性、成瘾性，所以必须合法、安全应用。为此，国务院于2005年8月发布了《麻醉药品和精神药品管理条例》，卫生部也于2005年11月印发了《麻醉药品、精神药品处方管理规定》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》及2008年5月施行的《处方管理办法》等文件。我院根据有关法律、法规和本院实际情况，成立了麻醉药品管理工作领导小组，制定了一系列的管理制度。为深入了解近年来我院麻醉药品使用情况，现对我院2008—2009年麻醉药品的应用数据进行统计和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于我院2008—2009年所有麻醉药品的出库数据，包括药品名称、规格、用量、金额、用药天数等。

1.2 方法

采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量值分析法，限定日剂量(defined daily dose，DDD)指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，各种药物的DDD值，参照《中华人民共和国药典》(2010 年版)、《新编药物学》［1］(第16 版)和药品使用说明书规定的剂量。用药频率(DDDs)=该药年销售总量/该药的DDD值，DDDs值越大，说明药品的使用频率越高。限定日费用(defined daily cost，DDC)=该药年销售总金额/该药的DDDs值，DDC代表药物总体价格水平。药物利用指数(drug utilization index，DUI)=DDDs/该药实际用药天数。

2 结果

各年度麻醉药品销售金额、排序及增长率见表1，麻醉药品的 DDDs、DDC、DUI统计及排序见表 2。2008、2009 年麻醉药品销售金额占总药品销售金额比例分别为0.19%、0.26%，2009年比2008年增长了36.84%。

3 讨论

由表1可见，随着我国对麻醉药品管理政策的不断调整，根据患者的疼痛程度进行个体化给药，让恶性肿瘤患者足量按需应用麻醉药品镇痛、“让恶性肿瘤患者不痛”，我院麻醉药品销售金额占全部药品金额的比例有所上升，由2008年的0.19%上升至2009年的0.26%。由表2可见，3种药物的DUI＜1.0，3种药物的 DUI＞1.0，当 DUI＜1.0时，说明用药基本合理，当DUI＞1.0时，说明用药存在不合理现象［2］。3种药物的DUI均稍＞1.0，说明用药基本合理，但仍需对临床医生加强宣传教育，更新用药观念，改变用药习惯。

表1 2008—2009年麻醉药品销售金额、排序及增长率Tab 1 Consumption sun，ranking and growth rate of narcotic analgesics during the period 2008-2009

哌替啶注射液由于在体内作用时间较短，其在体内的代谢产物去甲哌替啶的血浆半衰期长、中枢神经毒性大，因此长期反复应用易发生体内积蓄，导致出现神经中毒症状及发生药物依赖性;而延长用药间隔时间，又会增加患者的痛苦。WH0将哌替啶的应用作为衡量癌性疼痛的冶疗水平的一个标准［3］，由表1、2可见，我院2009年哌替啶注射液的销售金额及DDDs比2008年下降，应用基本合理。

WHO将医用吗啡的量作为癌性疼痛的治疗标尺，我院的吗啡注射剂和控释片的用量逐年增加，硫酸吗啡控释片是用于恶性肿瘤患者的口服镇痛药，在我院麻醉镇痛药中其DDDs一直居首位，符合《癌症三阶梯止痛指导原则》［4］，口服给药，简便、无创，便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。但该药的DDC偏高，癌性疼痛患者需要长期服用镇痛药，经济上难以承受，有待于开发同类质优价廉的药品。

表2 2008—2009年麻醉药品DDDs、DDC、DUI及排序Tab 2 DDDs，DDC，DUI and ranking of narcotic analgesics during the period 2008-2009

芬太尼透皮贴剂是作用于中枢神经系统的强阿片类镇痛药，经皮肤吸收无肝脏的首关效应，生物利用度高，血浆结合率高，表面分布容积大，在血液中有较高的储备能力，经皮肤缓慢释放进入血液循环，1贴可维持72 h［5］。因为其具有止痛效果好、作用持续时间长、使用方便等优点，更受晚期不能进食的患者青睐。但2年来该药的DDC排序都居第1位，加重了恶性肿瘤患者的经济负担。美国食品药品监督管理局(FDA)警告:“不当使用芬太尼透皮贴剂可能致死”［6］。由表1和表2可见，该药在我院销售金额提高了，但DDDs排序一直靠后，应用基本合理。

近年来我院采用新的模式，肿瘤患者的诊断和镇痛申请归肿瘤科负责，肿瘤科必须建立专用病历、做出镇痛处理意见，患者签署知情同意书，然后开具镇痛处方，执行镇痛医嘱，以及进行资料的登记和保管，所以麻醉药品的使用基本合理。但是，《癌症三阶梯止痛治疗原则》的宣传仍需加强，尤其是加大对患者及家属的宣教。缓、控释制剂及透皮贴剂由于价格较高，给许多患者带来过重的经济负担，所以应加强这类药物的药物经济学研究，使恶性肿瘤患者的生活质量得以提高。

［1］陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.第16版.北京:人民卫生出版社，2007:171-182.

［2］范小阳，黎玉红，蒋玉凤.我院住院患者麻醉药品使用情况调查分析［J］.海南医学，2011，22(9):112.

［3］唐 荣，高 烨，彭生才.2007—2009年麻醉药品应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2011，11(4):316.

［4］孙 燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则［M］.第2版.北京:北京医科大学出版社，2002:70.

［5］孙 燕，张海春，吴一龙，等.多瑞吉镇痛效果上市后的临床观察［J］.中国肿瘤临床，2002，29(7):514.

［6］李 荣，郭小兵.2004—2008年我院癌症患者麻醉药品应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2009，9(6):411.