代国兰 成爱霞
(贵阳医学院附属医院神经内科,贵州 贵阳 550004)
慢性每日头痛(chronic daily headache CDH)是指头痛症状持续,几乎每天均有症状,发作频率每月>15d,病程>3个月的一组慢性头痛疾病[1]。因症状发作时头痛呈爆炸和眼球跳跃性疼痛且持续时间长,严重影响了患者的身体健康和生活质量。A型肉毒素治疗各种原发性头痛的研究已有报道[2],现将我院采用A型肉毒素治疗慢性每日头痛(CDH)的效果及护理观察报告如下。
1.1 一般资料 选取我院门诊2009年3月~2009年9月收治的符合国际头痛协会第二版分类(ICHD-Ⅱ)诊断标准的慢性每日头痛(只选其中的慢性紧张型头痛、慢性偏头痛两种类型)患者60例,男性28例,女性32例,年龄18~65岁,平均年龄41.5岁,病程4~20年,平均12年,所有病例均血压、神经系统检查正常;头颅CT或MRI无异常改变;排除其他致头痛原因;均经医院取药或自购镇痛药物治疗,但效果均不佳。将60例患者随机分为观察组和对照组各30例,两组间患者在性别、年龄、文化程度、病程、疼痛程度、头痛持续时间等方面,差异无显著意义(P>0.005),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组30例患者均在治疗前签署A型肉毒素治疗知情同意书。用1ml注射器抽吸已配制好的、浓度为50单位的A型肉毒素进行头部的额肌对称4个点、皱眉肌对称2个点、颞肌对称4个点、头岬肌、枕下肌对称2个点等位点和颅周肌压痛点注射,每个点仅注射0.1ml(5单位)。注射后嘱患者休息30min并观察有无不良反应;对照组则采用2%利多卡因5ml加甲基强的松龙1支进行头部固定位点和痛点一次性注射治疗。两组分别在1周、8周、12周通过电话回访或嘱患者就诊观察头痛情况。治疗后将两组患者的头痛程度、发作频率进行比较,并且记录不良反应。
1.2.2 疼痛程度的测量 采用10cm视觉模拟评分法[2](visual analogue scale,VAS):0 分为无疼痛,1~3分为轻度疼痛,4~6分为中度疼痛,7~9分为重度疼痛,10分为最剧烈疼痛。
1.3 疗效判断标准[2](1)痊愈:发作完全控制,疼痛好转程度达100%;(2)显效:疼痛程度明显减轻,好转程度>50%;(3)有效:疼痛程度较前稍减轻,好转程度20~50%;(4)无效:无明显改善,好转程度<20%。
1.4 统计学方法 计数资料用χ2检验,以P<0.05为差异有显著性意义。
表1 两组患者治疗前后头痛程度减轻结果比较 (例)
表2 两组患者治疗前后头痛频率减少结果比较 (例)
3.1 注射前 (1)讲解用药的目的和方法,病人签治疗知情同意书;(2)解释该药物的作用及可能出现的不良反应,如个别病人用药后可能会出现皮肤潮红、瘙痒、起风团等过敏反应,也可能出现发热、乏力、全身不适类感冒症状,并告之病人肉毒素注射作用是可逆的,产生的副作用大多是暂时的,数天后会自行消失,护士会严密观察病情,用药过程中如稍有不适会立即采取有效的应对措施等,从而消除患者的恐惧心理,使得病人积极配合治疗;(3)注射前一天嘱患者洗头,但不要用力抓头皮,以免用药时会出现局部皮肤过敏。
3.2 注射过程中必须注意 (1)严格执行注射剂量,注射的每个点肉毒素剂量只能是5个单位;按照医生所指定的部位进行注射,避免在眉上方中外侧注射,以免引起眼睑下垂,在额部注射时,注意左右对称,防止额纹不对称;(2)每次注射前必须抽回血,切忌注入血管内发生危险。
3.3 注射后 (1)注射后4h内嘱病人安静休息,24h不要做剧烈活动;(2)不要按摩注射部位,以免药物扩散到其他部位的肌肉;(3)告诉患者治疗后3~5d不能洗头,以免发生感染;(4)治疗的同时避免应用氨基苷类抗生素及其他干扰神经肌肉传递的药物,以免加强肉毒素的毒性和影响疗效;(5)观察针刺处有无瘀血、瘀斑及红肿、感染等征象;(6)密切观察病人有无上睑下垂、眉形改变、过敏、颈肌无力、恶心、复视、胸闷、气喘、饮水呛咳、吞咽困难等不良反应发生情况,同时做好急救措施。
4.1 慢性每日头痛的发病机制可能与中枢疼痛传导通路异常;周围伤害感受传人纤维异常兴奋;下丘脑功能障碍[3];某些激素分泌异常,多巴胺功能亢进;中枢阿片肽系统功能低下[4];上颈椎病变使三叉神经次级神经元的痛阈降低颅周肌肉紧张有关。
4.2 采用A型肉毒毒素治疗慢性每日头痛的作用机理是:(1)由于A型肉毒毒素是肉毒梭状芽胞杆菌(简称肉毒梭菌)生长、繁殖过程中产生的一种细菌外毒素,可阻断神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放,造成可逆性化学去神经支配效应,从而导致肌肉迟缓性麻痹;(2)A型肉毒毒素还能影响传递痛觉的伤害神经元,通过周围和中枢的抗伤害感受作用而发挥止痛效果;(3)A型肉毒毒素治疗头痛的作用机制据推测是由于肉毒素使注射肌肉局部产生了“瘫痪”,从而改善了头痛的症状。
[1]藤继军,唐丽甄译者,编者(美国)Goadsiny,Silberstein,Dodick.慢性每日头痛诊断与处置[M].北京:人民卫生出版社,2009:204.
[2]胡悦育,胡兴越.A型肉毒素治疗偏头痛的临床研究[J].中国新药与临床杂志,2005,24(2):166.
[3]Peres,MFP.Sanchezdel Riom,Seabra ML,et al.Hypothalamic incolvement in chronic migraine[J].J Neurollrg Psychiatry,2001,71(6):747-751.
[4]Solomon Gb.chronic tenslon-lype headcche:advice for the viselikeheadache patient[J].Clln J med,2002,69(2):167-172.