2011年我院门诊处方不合理用药浅析

任彤 吴韫慧 李静

随着医药科学的发展，药品种类不断增加，多药并用，联合用药成为倾向。为了防止药源性疾病的发生，保证患者安全合理用药，规范处方管理，随机抽取我院2011年1～12月门诊处方进行评价，对不合理用药进行分析、统计。

1 资料与方法

随机抽取我院2011年1～12月门诊处方，根据《处方管理办法》、《新编药物学》(第 16版)［1］、《中华人民共和国药典·临床用药须知》［2］、药品说明书等有关文献，对我院门诊处方不合理用药情况进行统计分析。

2 结果

在18697张处方中，不合理用药处方461张，占总处方数的2.47%，不合理用药原因见表1。

表1 门诊处方不合理用药情况一览表

3 讨论

我院用药不合理主要表现在以下几个方面:

3.1用法、用量不合理 头孢美唑钠针为时间依赖性抗菌药，应当每日2～4次给药，处方一日一次使用达不到治疗效果，建议开具同类品种口服制剂序贯疗法。

3.2超5种药品处方 合并应用药物的种类愈多，不良反应的发生率也愈高，一般规律表明，ADRS发生率、不合理用药的相关性与并用药品种数相关。

3.3超范围使用高档药物 超权限使用三线抗菌药物情况较多。违背了处方用药的经济性原则，加重了患者的经济负担和国家卫生资源的浪费。

3.4超7 d用量 最新《处方管理办法》第十九条规定处方一般不得超过7 d用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当著明理由。处方开出药品超过7 d用量的现象较多。

3.5联合用药不合理 胺碘酮与普萘洛尔合用，普萘洛尔为β受体阻滞剂，主要作用于窦房结使其自律性降低，房室结不应期延长，房室传导减慢。胺碘酮对窦房结及房室传导系统也有明显的抑制作用，两药合用作用相加，可加重房室传导阻滞。

3.6超出药品说明书适应证范围 如为诊断为冠心病支架术后开具多潘立酮片，支气管炎用健胃消食口服液，尿路感染用依那普利。处方临床诊断应与处方开具药品相符，特殊情况应在诊断后注明伴有什么疾病。

3.7溶媒选择不当 青霉素钠在近中性(pH 6～7)溶液中较稳定，遇酸碱易分解，5%葡萄糖注射液的pH为3.2～5.5，且葡萄糖是一种具有还原性的糖，易分解使疗效降低，应用0.9%%氯化钠注射液为溶媒。

3.8药理拮抗 如H2受体拮抗剂雷尼替丁与氢氧化铝合用，由于H2受体拮抗剂的化学结构与组胺相似，通过选择性阻断外源性或内源性组胺作用于胃腺体壁细胞的H2受体;氢氧化铝通过抑制胃酸分泌中和胃酸，在溃疡表面形成保护膜，两者联用，后者使前者的吸收减少20% ～30%，使雷尼替丁的血药浓度下降而降低疗效。

通过处方分析，减少不合理用药的发生，而不合理应用可给患者健康乃至生命造成重大不良影响［3］，因此，减少药源性疾病的发生，合理选择药物，正确使用药物，规范临床医师用药行为，药师严格审核处方，发现不合理用药处方时要及时通知处方医师进行沟通、修正，减少不合理用药的发生，加强临床药学服务。临床药师深入临床工作，及时为临床提供全面的药物咨询服务。最大限度的发挥药物的治疗作用，促进临床合理用药。

［1］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.16版.北京:人民卫生出版社，2007.

［2］国家药典委员会.中华人民共和国药典·临床用药须知.北京:人民卫生出版社，2005.

［3］李红.2008年本院住院处方抗生素合理应用情况调查.中国实用医刊，2009，36(17):88-89.