糖化血红蛋白对糖尿病治疗的临床应用分析

任伟波

糖尿病的早期治疗不仅可以延缓病情发展，而且可以预防相关并发症的发生［1-2］。关于DM的诊断，无论口服糖耐量试验(OGTT)还是空腹血糖检测(FPG)均要求采血前至少8h无热量摄入，门诊患者常将空腹误解为不进早餐而导致检测误差，且静脉血糖降解快，误差大。此外，为避免漏诊，很多患者需要同时测定FPG和餐后2h血糖(2hPG)，而OGTT不仅昂贵，且重复率较低。糖化血红蛋白检测(HbA1c)只需抽血1次，节省时间，且减少了患者的痛苦，加之稳定性好，不需空腹，可作为2型糖尿病的敏感指标用于临床检测。本研究对其应用价值作初步的讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2型糖尿病住院患者75例，均经WHO糖尿病诊断标准确诊，其中男性32例，女性43例，年龄45～87岁（平均63.5岁），作为观察组；选取同期我院健康体检者85人，其中男性37例，女性48例，年龄47～86岁（平均63.7岁），作为对照组，两组患者性别、年龄等一般资料组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

于清晨采集空腹静脉血2ml，采用酶电极法及BECK HANCXT生化分析仪检测血糖，采用免疫荧光法及BODITECH分析仪检测HbAlc

1.3 统计学方法

本次研究所得数据采用SPSS16.0软件包进行统计学分析，计数数据组间比较采用Chi-square检验法/Fisher确切概率法，计量数据采用平均数±标准差表示，组间比较采用两样本t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 FPG检测值

本次研究中，观察组平均FPG值为(8.92±1.27)mmol，对照组FPG为(5.37±1.02)mmol，两组平均FPG值经比较，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 观察组与对照组FPG检测值对比表

2.2 HbAlc检测值

从表2我们可以看出，观察组75人，共61例糖化血红蛋白值在6.5%以上；对照组85人，仅3例糖化血红蛋白值在6.5%以上，两组差距具有统计学意义（P＜0.01）。

表2 观察组与对照组HbAlc检测值对比表

3 讨论

糖尿病是一组病因及发病机制尚不明确的、以胰岛素绝对或相对分泌不足及内分泌代谢障碍为主要特征的慢性疾病，临床主要表现为糖脂代谢紊乱及蛋白质代谢紊乱。糖尿病在我国发病率接近3.0%，长期能量及物质代谢紊乱，可导致脏器损害，甚至引起器质性病变及器官衰竭。因此，糖尿病的早期诊断和早期干预，对改善患者预后及生存质量具有至关重要的意义［3］。

HbA1c是血红蛋白的非酶促糖化产物，其浓度并不反映瞬间血糖值，而是前两个月的平均血糖指标，其数值并不受到一过性血糖波动的影响，由于红细胞的半衰期为60d左右，因此HbA1c水平相对血糖值稳定得多，即使患者的饮食习惯及用药行为发生较大的变化，HbA1c也不会立刻发生显著改变，而是在3～5周后才逐渐上升或下降，它不仅可判断血糖的控制情况，还可以鉴别应激性高血糖与糖尿病性高血糖，前者的HbA1c水平正常，而后者的HbA1c则升高［4］。2007年版ADA《糖尿病治疗指南》指出，HbA1c＞8.5%或者伴有高血糖症状的糖尿病患者需基础胰岛素治疗2～3个月，若HbA1c降至7%以下且无高血糖症状，则继续按此方案治疗，并定期复查HbA1c，反之，即使空腹血糖值无异常，也要加用胰岛素，待HbA1c降至合理范围，则继续按此方案治疗。每次复查HbA1c后，若其不在正常范围以内，则需检查餐后血糖从而调整胰岛素使用量［5-6］。

综上所述，对于血糖波动较大的糖尿病患者，仅凭1～2次血糖测定结果不能评价其控制状况，而无法制定合理的治疗方案。但HbA1c可以反映患者一段时间内的血糖平均值，从而更加准确地判断血糖控制情况，达到全面掌握病情，指导临床治疗。

［1］Motta M, Bennati E, Cardillo, et al. A combination of glycosylated hemoglobin, impaired fasting glucose and waist circumference is effective in screening for individuals at risk for future type 2 diabetes［J］.Archives of Gerontology and Geriatrics,2010,50(1):105-109.

［2］刘蔚,周翔海.用糖化血红蛋白诊断糖尿病——WHO咨询报告［J］.中国糖尿病杂志,2011,19(1):2-10.

［3］李亚，白小岗，徐杰庞，等.血清胆红素与2型糖尿病周围神经病变的关系［J］.当代医学，2011,17（26）：110-111.

［4］韩学贞.96例2型糖尿病患者尿微量白蛋白糖化血红蛋白检测结果分析［J］.中国实用医药,2010,5(21):121-122.

［5］潘 ,何泳,史亚明,等.全血标本的贮存条件对糖化血红蛋白测定结果的影响［J］.中国全科医学,2010,13(26):2988-2989.

［6］王丽娟,纪立农.国际专家委员会关于糖化血红蛋白检测在糖尿病诊断中的作用的报告［J］.中国糖尿病杂志,2009,17(8):563-568.