幽门螺杆菌临床检验方法评析

谭转欢

幽门螺杆菌是胃部疾病的致病菌，是胃癌发病的危险因子，和消化道溃疡有着密切的关系。我国人群中平均幽门螺杆菌感染率高达30%～50%，是胃部疾病的重要诱因。幽门螺杆菌感染的短期治疗效果好，但是容易复发［1］。所以，采用恰当的检验方法对幽门螺杆菌进行早期诊断与治疗监测具有非常重要的意义。目前，病理组织切片嗜银染色法（W-S银染法）和快速尿素酶法（RUT法）是临床上较为常用的幽门螺杆菌临床检验方法。嗜银染色法（W-S银染法）的操作较为繁琐，技术要求相对较高，在胃镜幽门螺杆菌检验中较少使用；快速尿素酶法（RUT法）具有快捷灵敏的特点在临床上的应用越来越广泛［2］。为了探究有效地幽门螺杆菌临床检验方法，为临床诊断提供依据，本文对我院行幽门螺杆菌感染检查的患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2010年11月～2011年2月360例行幽门螺杆菌感染检查患者。其中，男186例，女174例；年龄为17～86岁，平均年龄为55.3岁。

1.2 方法

取两块患者胃窦部的黏膜活检标本，进行幽门螺杆菌检验。通常，胃窦部取黏膜活检标本进行幽门螺杆菌感染检查的准确率可高达96%，十分适合临床应用［3］。将两块胃窦部黏膜活检标本分别进嗜银染色法（W-S银染法）和快速尿素酶法（RUT法）检验。送检嗜银染色法的黏膜活检组织应当按照规定进行常规的脱水、包埋、固定和硝酸银染色，最后进行观察分析；送检快速尿素酶法的黏膜活检组织由试剂盒进行检测。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0统计分析软件对检验数据进行统计分析。对结果进行配对卡方检验。因为两种检测方法结果的不一致例数小于40例，所以需要对卡方统计量进行连续性校正。

2 结果

360例幽门螺杆菌感染检查的患者中，嗜银染色法检验阳性者113例（31.4%），快速尿素酶法检验阳性者145例（40.3%），两种方法检验均显阳性者107例（29.7%）；嗜银染色法检验阳性、快速尿素酶法检验阴性6例（1.7%），嗜银染色法检验阴性性、快速尿素酶法检验阳性38例（10.6%）。见表1。配对卡方检验表明嗜银染色法和快速尿素酶法具有相关性，嗜银染色法和快速尿素酶法的检出率不同，没有一致性。快速尿素酶法的特异度为85.9%，敏感度为93.6%，准确度为91.2%。

表1 嗜银染色法和快速尿素酶法检测幽门螺杆菌感染结果比较（例）

3 讨论

目前，诊断幽门螺旋杆菌感染的最可靠方法是细菌培养，其特异性可以高达100%［4］。然而，细菌培养法的技术要求高、耗时长，虽然是实验室诊断幽门螺杆菌的最优标准，但却不利于在临床诊断中推广应用，临床上很少采用此方法进行幽门螺杆菌检验［5］。与细菌培养法相比，嗜银染色法和快速尿素酶法在临床上的应用要普遍的多。嗜银染色法是效果最好的组织切片染色法之一，其具有较高的检出率，是侵入性取材诊断幽门螺杆菌感染的金标准。然而，嗜银染色法的技术和操作要求均比快速尿素酶法要高，而且价格较为昂贵，检验费时，所以在临床上的应用率没有快速尿素酶法的应用率高。快速尿素酶法是更加适合胃镜检查的一种快速灵敏、经济、简便的幽门螺杆菌检验方法。快速尿素酶法具有反应速度快、试剂廉价等优点，在临床中得到了广泛的应用。当胃窦部取黏膜活检标本中的细菌多于104个以上时，快速尿素酶法就能够显示阳性，因此灵敏性较高［6］。但是，快速尿素酶法也会受到细菌密度、环境温度、药物作用和反应时间的影响，在进行幽门螺杆菌检测时可能导致假阳性或是假阴性结果的出现。此外，发生螺旋菌等感染时，快速尿素酶法检验也会呈现阳性，使得假阳性检验结果发生的概率大大增加了。所以，不能片面地将快速尿素酶法和嗜银染色法看成等效检查。

快速尿素酶法在幽门螺杆菌的临床检验上具有十分明显的优势，然而，快速尿素酶法的检出率相对偏低，所以，在条件许可的情况下，进行胃镜常规的幽门螺杆菌检查时应当尽量采用嗜银染色法进行幽门螺杆菌检测。尤其是对有用药史的患者进行检查时，更应当将嗜银染色法作为幽门螺杆菌检测的首要方法，从而有效地避免误诊漏诊［7］。不应当单独采用快速尿素酶法作为诊断幽门螺杆菌感染的方法。而是应当综合采用快速尿素酶法和嗜银染色法，从而提高幽门螺杆菌检验的特异性、符合率和敏感性。嗜银染色法和快速尿素酶法联合应用后，幽门螺杆菌临床诊断的特异性、敏感性等均有所提高。采用联合诊断方法能够提高幽门螺杆菌的诊断准确性。

本研究主要为临床胃镜幽门螺杆菌临床的检验提供方法选择的参考，所讨论的均是侵入性幽门螺杆菌检验法。如果临床上进行非侵入性的幽门螺杆菌检测可以选择13C(14C)尿素呼气试验、血清学抗体检测等［8］。此外，幽门螺杆菌培养方法也受到越来越多的重视，幽门螺杆菌分析菌株能过用于抗生素敏感性试验，可以进行潜在的毒力因子鉴定，能够有效地指导治疗，然而，此方法仍然未能在临床中推广开来，其原因主要是：幽门螺杆菌培养标本对转送时间、运输培养基的要求相对严格；培养介质相对复杂、昂贵；培养条件较为特殊。

综上所述，幽门螺杆菌培养法是检测幽门螺杆菌感染的可靠方法，然而受到相关条件的限制，在临床检验中不能进行较好的推广。嗜银染色法和快速尿素酶法是临床上较为常用的幽门螺杆菌临床检验方法。嗜银染色法检测幽门螺杆菌感染能够在检测出感染的同时，还能够发现胃部其他病变。在采用快速尿素酶法进行检测时应当考虑到假阳性与假阴性存在的可能，不应当把快速尿素酶法作为单独检测幽门螺杆菌的方法。在临床上，应当将嗜银染色法和快速尿素酶法联合应用，以提高幽门螺杆菌检验的敏感度、特异度以及准确度，进而更好地指导临床治疗。

［1］范东风.幽门螺杆菌与胃癌的关系及干预性治疗［J］.当代医学，2011,17（15）：71.

［2］刘文忠,萧树东,王吉耀,等.幽门螺杆菌粪便抗原试验的多中心研究［J］.胃肠病学，2002,7（3）:136-139.

［3］中华医学会消化病学分会.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识意见(2007年8月庐山)［J］.胃肠病学，2008,13（10）:42-46.

［4］胡伏莲.幽门螺杆菌感染相关疾病—幽门螺杆菌感染的流行病学［J］.中国医刊，2007,42（2）:17-18.

［5］徐永正,姚勤,计为民,等.幽门螺杆菌感染的几种检测方法之临床比较［J］.医学文选，2001,20（2）:143-146.

［6］张刀岱,肖树东,胡伏莲.幽门螺杆菌若干问题的共识意见［J］.中华消化杂志,2000,20(2):117－118.

［7］中华医学会消化病学分会.对幽门螺杆菌若干问题的共识意见(2003中国)［J］.中华医学杂志,2004,84（6）:522-523.

［8］胡伏莲.幽门螺杆菌感染诊疗指南［M］.北京:人民卫生出版社,2006:58-68.