依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭48例

王伟 邓移安

心力衰竭（简称心衰）是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段，是多种病因所致心功能不全综合征。 临床实验发现,在应用抗心力衰竭的药物基本上加用神经内分泌拮抗剂(β受体阻滞剂和ACEI类药物),不仅可以减轻心力衰竭患者的症状,提高运动耐量,还可以显著逆转心肌重塑,改善生存率。本文是我院在临床中应用依那普利与美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭的回顾性报告48例，取得了满意的效果。报告如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 选择2008年5月～2010年6月入住我院治疗的慢性心力衰竭病人96例，全部患者均确诊为慢性心力衰竭，并除外窦性心动过缓、低血压、支气管哮喘、Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞和严重肝肾功能不全。96例患者平均分成治疗组和对照组，治疗组男26例，女22例，年龄44～87岁，平均(55.8±9.6岁)。冠心病18例，高血压心脏病12例，扩心病8例，肺心病5例，风心病5例。心功能(NYHA分级)Ⅱ级10例，Ⅲ级29例，Ⅳ级9例。对照组男25例，女23例，年龄45～84岁，平均(54.5±8.7)岁。其中冠心病19例，高血压心脏病10例，扩心病10例，肺心病5例，风心病4例。心功能(NYHA分级)Ⅱ级8例，Ⅲ级32例，Ⅳ级8例。

1.2 治疗方法 对照组给依那普利5mg，1次／d，1～2周后根据病情加到10mg，1次/天。初始阶段治疗组与对照组的治疗相同，治疗组患者待病情稳定后，在与对照组同样治疗方案的基础上联用美托洛尔6.25mg，2次／d，原有强心利尿扩张血管及基础治疗不变，1～2周后，根据病情调整药物剂量到25mg，2次/天。所有患者住院期间，以及6个月后检测血和尿常规、肝肾功能、血清电解质、空腹血糖、血脂，12导联心电图及X线胸片，多普勒超声心动图。

1.3 疗效观察评定方法

心功能改善2级以上或恢复为NYHA心功能分级1级为显效，心功能改善1级为有效，心功能改善不足1级或心力衰竭加重为无效。患者因慢性心衰加重复入院判为无效。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计学软件分析，计量数据采用(±s)表示，治疗前后各组间采用配对t检验比较。P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较见表1

表1 两组疗效比较［n(%)］

2.2 两组心率血压改善情况见表2

表2 两组心率血压改善情况(±s)

表2 两组心率血压改善情况(±s)

组别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（min）治疗组 治疗前 155.8+12.4 92.5±6.7 105.2±9.2治疗后 123.8±10.9 76.8±5.9 69.3±6.2对照组 治疗前 157.5±12.3 92.7±7.6 103.8±10.4治疗后 143.1±10.2 86.1±6.8 88.4±9.8

2.3 两组LVEDD、LVEF和心胸比例改善情况见表3

表3 两组LVEDD、LVEF和心胸比例改善情况

2.4 生化指标变化及不良反应 两组治疗前后血糖、血脂和肝肾功能均无明显变化。心电图检查均未发现严重心律失常。

3 讨论

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征［1］，在初始的心肌损伤以后，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统兴奋性增高，多种内源性的神经内分泌和细胞因子激活；其长期、慢性激活促进心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌和细胞因子等，形成恶性循环。因此，治疗心衰的关键就是阻断神经内分泌的过度激活，阻断心肌重构［2］。

依那普利为ACEI类药物通过抑制心肌纤维和细胞增生，抑制心肌细胞调亡，抑制心肌细胞内的钙离子内流，从而抑制心率重构，进而控制心力衰竭，同时ACEI可以抑制心肌组织内肾素－血管紧张素系统(RAS)的活性，减少具有血管活性的血管紧张素Ⅱ的形成，改善左室舒张功能［3］。

β受体阻滞剂治疗心力衰竭的机制为：①减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使β受体上调，增加心肌反应性，改善舒张功能。②减少心肌细胞内钙内流，减少心肌耗氧量。③减慢心率和控制心率失常。④缓解和逆转肾上腺素能介导的心室重塑和内源性心肌细胞收缩功能异常［4］。美托洛尔是一种选择性的β1受体阻滞剂，其对心脏β1受体产生作用所需剂量低于其对外周血管和支气管上的β2受体产生作用所需剂量［5］，使其在治疗剂量下，无明显收缩支气管和周围血管的作用。

经联合应用依那普利和美托洛尔治疗慢性心力衰竭6个月后，患者心功能明显改善，心脏明显缩小，生活质量明显提高，且病者对两药耐受良好，值得我们在临床上大力推广。

［1］陆再英,钟南山.内科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社,2008:165.

［2］中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1095.

［3］邓洁.依那普利联合倍他乐克治疗慢性心力衰竭临床疗效观察［J］.中国医药指南,2010,8(20):36-38.

［4］张效民,张卡,张晖.美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察［J］当代医学,2009,15(28):183

［5］马国锋,王颖.琥珀酸美托洛尔缓释片治疗慢性心力衰竭的疗效观察［J］.当代医学,2011,17(12):145-146