张素华 肖瑜
疼痛是晚期乳腺癌常见的临床症状之一,主要与肿瘤对神经的直接浸润和压迫有关,给患者精神和身体上造成伤害,也给患者亲人及社会带来较大的影响。世界卫生组织(WHO)把癌痛控制列为癌症防治综合规划中的4项重点之一,提出“让癌症患者无痛”的奋斗目标[1]。我科从2009年7月成立乳腺专科到2011年11月,两年多时间共收治晚期乳腺癌患者共48例,均病理学证实为乳腺癌Ⅲb~Ⅳ期,并对此48例晚期乳腺癌患者疼痛现状进行评估及原因分析。
1.1 一般资料 我院为一所三级甲等综合医院,我科从2009年7月成立乳腺专科,共有7名医师,其中主任医师2名,主治医师2名,医师3名,14名护士工作年资1~26年,平均7.1年,副主任护师1人,主管护师2人,护师3人,护士8人。研究生在读1名,本科生3名,大专10名。
1.2 方法 将2009年7月1日至2011年11月1日入住内江市第二人民医院肿瘤外科的晚期乳腺癌病人共48例,均病理学证实为乳腺癌Ⅲb~Ⅳ期,用简单易行的工具:长海疼痛尺动态评估患者疼痛,从疼痛的基本情况、疼痛对患者功能、心理情绪的影响,医患双方对疼痛的认识和治疗的态度,以及社会、家庭等方面进行分析。
1.2.1 评估原则 相信患者的主诉,从病员的感知、生理反应、行为反应、心理反应全面详细的收集患者的陈述,鼓励患者表达出疼痛的程度。
1.2.2 评估内容 疼痛开始时间、部位、强度、持续时间及缓解因素,是否用止痛药、止痛是否有效。疼痛对患者功能活动、行走能力、饮食、睡眠、社会交往等的影响程度。医患双方对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度以及止痛的效果。
1.2.3 评估方法 用简单易行的评估工具长海疼痛尺动态评估疼痛,长海疼痛尺是将数字分级法和主诉分级法相结合:0代表无痛;1~3代表轻度疼痛,可忍受,能正常生活睡眠;3~5中度疼痛,轻度影响睡眠,需用止痛药;5~7重度疼痛,影响睡眠,需用麻醉止痛药;7~9剧烈疼痛,影响睡眠较重,并伴有其他症状;9~10无法忍受,严重影响睡眠,并伴有其他症状或强迫体位。一般疼痛强度超过4级,就会影响患者舒适和功能活动,不能为病人接受。
调查中81.25%的晚期乳腺癌患者存在不同程度的疼痛,见表1。
表1 晚期乳腺癌患者的疼痛程度情况
其中39例不同程度疼痛患者见表2。
表2 对日常生活的影响情况
调查中81.25%的晚期乳腺癌存在不同程度的疼痛。因此控制疼痛、提高晚期乳腺癌患者生活质量,刻不容缓。
3.1 医护人员认知态度 表现在重视程度不够,不相信病人的主诉;对疼痛的评估、治疗效果缺乏准确性,评估工具不统一,评估人员不固定;健康宣教不到位,镇痛理论与实践技能匮乏;对癌痛治疗中的副反应未予以足够重视,处理不及时、不到位。
3.2 病员对疼痛认识不够 有的患者不愿如实报告疼痛,担心疼痛是肿瘤进展的信号;部分患者认为用了吗啡后会成瘾,有“成瘾恐惧”心理,吗啡应用就意味着死亡的来临;有些患者担心吗啡有副作用,会抑制呼吸、神志不清,疼痛未得到缓解也未告之医护人员。
3.3 家庭、社会的支持、关爱不够,导致半数以上的癌痛患者未妥善治疗,导致多数病人出现性格变化,少言寡语,不愿与人交往。导致疼痛的评价及治疗出现偏差。
疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受,伴有现存的或潜在组织损伤,强调本人的感受。据WHO统计全世界范围每年新发癌症患者1000余万,死亡60万以上。国内最新资料指出,每天至少有50万~90万癌症患者遭受疼痛的折磨[2]。为了合理的止痛治疗,WHO制定了癌症三阶梯止痛治疗原则,已将疼痛列为第五大生命体征,专科医院将疼痛的评估表放入体温单每天进行常规的定期评估。国际疼痛学会将每年的10月11日定为“世界镇痛日”,中国抗癌协会2009年全国肿瘤防治宣传周的主题是“规范癌痛治疗,改善生活质量”。癌痛的规范化治疗的目标是为癌症患者提供高品质的止痛治疗,其技术核心是准确评估疼痛[3]。护理人员通过连续评估和记录疼痛变化,为治疗和护理提供依据,减轻病人的负面情绪,改善疼痛病人的生活质量,同时充分调动家属在疼痛控制中的作用。护理人员平时应该经常与患者及家属接触,才更有机会了解患者是否有疼痛的存在,从而正确选择止痛治疗方法,制订个体化止痛治疗方案[4]。
结论:本组调查表明:晚期乳腺癌的疼痛不同程度影响患者生活质量,只有通过对患者疼痛的准确评估,制定止痛的个体化方案,规范化止痛治疗,缓解晚期乳腺癌患者躯体疼痛和身心痛苦,使患者整个治疗过程都能感受到医护人员的关爱,享受到无痛生存的权利,虽然这目标离现实还相差甚远,但通过医护人员的努力,尽可能靠近目标。
[1]乙苏北,王岩.54例晚期乳腺癌患者疼痛的调查情况及对策[J].现代临床护理,2008,07(7):27-29
[2]2003年12月30日健康报
[3]孙兴.肿瘤康复一体能锻炼[R/OL].孙兴大夫个人网站,2011,6.23[2011-12-30].http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/sunx99_146357840.htm.
[4]卢光,卢志文,黄树明,等.癌症疼痛治疗的观察及体会[J].当代医学,2011,17(10):99-100.