创伤性脑损伤158例临床分析

黄源 陈刚 王远华

创伤性脑损伤是神经外科最为常见的疾病，较为严重的创伤性颅脑损伤有比较高的病死率及严重并发症，危害患者生命健康。MRI以及CT的使用使得创伤性颅损伤有了较高的正确诊断率，然而临床上的病死率仍然非常高，而且重度的颅脑损伤病情发展速度快、并发症多、病情发展不易控制，因此，对于创伤性脑损伤的患者，及时而有效的给予适当治疗是非常有必要的。本研究在临床治疗过程中使用了东莨菪碱，取得了较为满意的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

创伤性脑损伤158例来自于2010年5月～2011年10月在我院确诊为创伤性脑损伤的住院患者。其中男88例，女70例，年龄（43±12）岁。所有患者经常规心电图、超声心动图、血生化检查。排除标准:糖尿病；心房颤动；肝、肾功能异常；凝血功能异常；甲状腺功能异常；自身免疫性疾病；肿瘤病史。其中，男92例，女66例，年龄（43±12）岁，随机分为两组，实验组和对照组，每组79例，两组患者年龄、性别相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

实验组除了对症处理意外，采取东莨菪碱进行辅助治疗，对照组一般处理和治疗，不采取东莨菪碱进行辅助治疗。在患者损伤以后的24h之内，使用东莨菪碱进行静脉推注，0.3mg/次，1次/15min，2次/d。持续治疗7d。

1.3 统计学处理

2 结果

术后的24h和48h，实验组的疗效明显要优于对照组。结果见表1。

氧合指数 PaO2/FiO2的比较，在术后的24h和48h，使用了东莨菪碱的实验组的疗效明显要优于对照组。结果见表2。

表1 两组动脉血氧分压比较（mmHg，±s）

表1 两组动脉血氧分压比较（mmHg，±s）

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 术后 12h 术后 24h 术后 48h实验组 92±19 120±16* 13±145*对照组 91±16 99±16 108±18

表2 两组氧合指数比较（PaO2/Fi02,mmHg）

3 讨论

创伤性脑损伤在脑损伤的后几分钟之后就会有兴奋性氨基酸、兴奋性神经递质-乙酰胆碱的释放，通过了毒蕈碱性的胆碱受体而产生兴奋性的神经毒性的作用，可以损害脑的功能，而兴奋性氨基酸、兴奋性神经递质-乙酰胆碱浓度越高，脑损伤的程度越重，临床的预后情况也越差，因此，及时和有效的处理是非常重要的［1-3］。

东莨菪碱为M受体阻滞剂，是从山莨菪植物的茎叶当中分离出来的，它具有外周和中枢抗胆碱的作用，能够使得气管保持干净且干燥的通气的状态，可以抑制腺体的分泌情况，从而保证好气道的通畅。同时，可以改善微循环情况。有一些颅脑损伤的患者会释放出大量的去甲肾上腺素，这种肾上腺素容易增加肺血管的阻力，能够造成肺动脉的收缩。而且可以兴奋呼吸中枢，可以提高氧分压，抑制运动中枢，改善微循环，阻止血小板的聚集情况，可以稳定细胞膜［4-6］，减少机体对氧的消耗情况，在静脉推注的5min之内就可以起作用，半衰期比较短，也不会影响心血管［7-8］。本研究采取东莨菪碱进行辅助治疗，对照组一般处理和治疗，不采取东莨菪碱进行辅助治疗。在术后的12h、24h和48h，进行了PaO2的比较，术后24h和48h使用了东莨菪碱的实验组的疗效明显要优于对照组。术后的12h、24h和48h，进行了氧合数PaO2/FiO2的比较，术后48h使用了东莨菪碱的实验组的疗效明显要优于对照组。

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