注射用七叶皂苷钠治疗急性期梅尼埃病疗效观察

张慧敏

梅尼埃综合征是1861年Meniere[1]医生首先发现的，其病理表现为平衡器官有异常病理改变，耳迷路压力增大，循环障碍，保持不了液体平衡，从而引起眩晕。因其反复发作，且愈发愈重，故也成为临床治疗的一大难题。目前治疗方法很多，通常活血、改善微循环、脱水治疗等对症治疗，能使60%～80%的症状得到某种程度缓解。临床上治疗方法较多，可通过药物或手术冶疗。山西省人民医院耳鼻喉科采用七叶皂苷钠治疗梅尼埃病60例，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均为2008年3月～2011年3月本院住院和门诊梅尼埃病患者，均符合中华耳鼻咽喉科学会1996年公布的诊断标准［1］，均诊断为单侧梅尼埃病。其中男36例，女24例；年龄20～56岁，中位年龄43岁，病程1～7d。所有患者均行纯音听力检查、声阻抗、前庭功能检查、中内耳CT检查(排除中内耳占位和炎症可能)。纯音听力检查结果计算0.5、1.0、2.0和3.0KHz的平均值。使用常规冷热试验(30℃和44℃)推断前庭功能，根据诱发眼震的慢相最大速度来判断单侧的功能低下或优势偏向。将60例患者随机分为治疗组和常规组各30例。两组性别、年龄、眩晕发作的程度等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

常规组：①休息：发作期应卧床休息，低盐饮食，少活动；②活血化瘀、低分子右旋糖酐500mL加丹参20mL静脉滴注和碳酸氢钠50mL静脉推注，以及口服培他定等，疗程2～7d；③镇静剂：发作期用地西泮10mg，口服1次/d。

治疗组：①休息：应卧床休息，低盐饮食，少活动；②应用七叶皂苷钠(山东绿叶制药股份有限公司)20mg，1次/24h，疗程1～3d(根据患者症状改善情况而定)，银杏达莫注射液20mL加入10%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，1次/d，疗程5～7d，除此以外不应用其他药物。

1.3 疗效评定标准

治愈：眩晕、耳鸣、耳胀满感、恶心、呕吐等症状失，各频率听力级恢复至正常；显效：眩晕、耳鸣，耳胀满感、恶心、呕吐等症状消失，患耳各频率听力级改善＞30dB；有效：眩晕消失、耳鸣，耳胀满感、恶心、呕吐等症状较前明显好转，患耳各频率听力级改善15～30dB；无效：上述临床症状无明显改善，患耳各频率听力级改善不足15dB。眩晕、听力等疗效评定评定参考贵州会议标准。

1.4 统计学方法

所有统计均采用用SPSS10.0软件包完成。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以例数和百分比描述。各组均数比较采用t检验，频数分布比较用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组的总有效率明显高于常规组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组梅尼埃病患者疗效比较[例(%)]

3 讨论

梅尼埃病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，具有发作性和复发性的特点，即眩晕有明显的发作期和间歇期。发作时患者常伴有不敢睁眼、恶心、呕吐、面色苍白、出汗甚至腹泻、血压多数偏低等一系列症状，其主要特点为：眩晕发作时伴视物旋转感；发作性眩晕常伴有恶心、呕吐等自主神经反射症状；病情反复发作，应排除由高血压、颈椎病、腔隙性脑梗死等疾病引起的眩晕。梅尼埃病发病机制尚未完全明确，目前认为内耳微循环障碍为主要病因[2-3]。

七叶皂苷钠是从中国药典收载的中药娑罗子成熟果实中提取的三萜皂甙钠盐。经现代药理研究证实，可增加PGF2Ar分泌而起到抗渗出、增加静脉张力作用，并可缓慢而持久地增强微静脉的紧张程度，改善微循环内的血流瘀滞状态，加快微循环，带走炎性介质，促进淋巴液回流，从而迅速消除肿胀[4-5]。七叶皂苷钠制剂在临床应用多年，在治疗各种原因引起的水肿、改善慢性静脉功能不全等方面发挥了重要作用[6]。临床根据其较强的抗炎、抗渗出、消肿胀作用，运用于治疗耳源性眩晕（梅尼埃病等）取得了较好疗效[7-10]。银杏叶提取物用于耳鼻喉科多种疾病，主要集中在对耳聋、耳鸣、眩晕的治疗，疗效显著，不良反应报道较少，应用比较安全[11]。已证实银杏制剂能够促进前庭代偿。前庭代偿与前庭内侧核区突触功能增强有关，且银杏制剂能够增强这种作用[12]。梅尼埃病治疗就是控制眩晕，促进前庭功能康复，改善微循环，减轻迷路水肿，从七叶皂苷钠和银杏制剂的药理上可以看到，银杏制剂可以改善微循环，促进前庭功能康复，保护脑细胞。本研究结果表明，七叶皂苷钠联合银杏制剂治疗梅尼埃病确切疗效，但对于其远期疗效观察不够，有待进一步观察。

［1］ Van Cmijsen N，Dullaart RP，Wit HP，et al.Analysis ofcortisol and other stress related hormones in patients with Meniere’sdisease[J].Otol Neurotol，2005，26(6)：1214.

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