二甲双胍联合阿卡波糖治疗肥胖2型糖尿病36例

包燕燕

目前治疗肥胖的2型糖尿病（T2DM）患者，大多数首选的仍是二甲双胍，但单用二甲双胍治疗后，部分患者的疗效并不理想，血糖、糖化血红蛋白等指标仍不能达到理想水平。因此，常需选用其他药物配合使用。笔者近来采用二甲双胍联合阿卡波糖治疗肥胖T2DM患者36例，获得较为满意的疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 所有病例均为2006年10月～2011年09月在我院门诊或住院部新诊断的T2DM，符合1999年WHO诊断标准［1］，且体型肥胖，体重指数≥25.0(kg/m2)，经单用二甲双胍缓释片1.0～1.5g/d治疗，2个月后患者血糖控制仍欠佳的患者，共36例，其中男17例，女19例，年龄33～66(45.8±10.6)岁。同时，上述患者在入选前均排除了严重肝肾功能障碍、消化和吸收障碍、大肠狭窄或肠梗阻史、严重感染等疾病。

1.2 治疗方法 嘱患者继续饮食控制、运动及原二甲双胍治疗方案，在此基础上，给予阿卡波糖片50mg/次，3次/d，餐时进食第一口食物后口服。每间隔1周复查空腹血糖（FPG）或/和餐后2小时血糖（2hPG），每7～8周复查糖化血红蛋白（HbA1c），取实验开始时和16周后的血标本及体重指数（BMI）进行对照分析。同时监测肝功、肾功、血脂等指标。

1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，应用统计软件包SSPS 14.0进行统计学分析。

2 结果

2.1 实验前后的检查结果见表1。同时监测的肝、肾功能及血脂等均未见明显变化。

表1 实验前后血糖、糖化血红蛋白及体重指数的比较

2.2 血糖、糖化血红蛋白达标率 以亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组制订的《糖尿病控制目标和开始干预的起点》［1］为标准，36例患者中FPG达标者21例（58.3%），2hPG达标者24例（66.7%），HbA1c达标者20例（55.6%）。

2.3 不良反应 10例患者反映存在脐周隐痛、腹胀、排气增加等不适，但一般均较轻微，未影响实验的继续，也无低血糖反应发生。

3 讨论

对于肥胖的T2DM患者，在饮食控制、运动锻练和二甲双胍口服等综合治疗后，血糖仍未达标或控制不理想时，如何选择下一步治疗就显得尤为重要。一般而言，肥胖的T2DM患者有相对的高胰岛素血症和胰岛素敏感性下降，存在有更为严重的胰岛素抵抗，患者胰岛素处于相对不足而非绝对不足，这时如果选用促泌剂或注射胰岛素可能会进一步加重高胰岛素血症和肥胖的程度［2］。因此，α葡萄糖苷酶抑制剂是一个比较理想的选择，其代表药物阿卡波糖能竞争抑制小肠上皮刷状缘葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶及胰腺α-淀粉酶，阻止1,4-糖苷键水解，延缓餐后肠道对葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖［3］，并由此减轻高血糖的毒性作用，改善胰岛素抵抗。而二甲双胍作为一线降糖药有增加外周组织对糖的摄取和利用，减少肝糖生成率，减轻体重，增加胰岛素受体的数量和亲和力［4］。与阿卡波糖合用，既利用了阿卡波糖延缓肠道葡萄糖吸收的功能，降低餐后高血糖，又发挥二甲双胍外周降血糖、降低胰岛素抵抗、减轻体重的作用。

笔者通过对36例患者为期16周的观察，发现联合两药治疗后患者的各项指标均有进一步的下降，与治疗前相比较，差异均有显著的意义（P＜0.05）。治疗后FPG、2hPG、HbA1c、BMI达标的患者分别为21例、24例，20例，显示仍然有约40%左右的患者有一项或多项指标仍处于“尚可”或“不良”状态。因此，这部分患者仍需要进一步的饮食控制和加强运动，必要时调整药物治疗方案。同时笔者认为，由于本研究观察时间较短，药物的疗效并未完全显现出来，有些患者的血糖、糖化血红蛋白有望随着时间的推延而获得进一步的下降。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2010：779-780.

［2］项坤三，贾伟平，陆俊茜，等.中国上海地区4O岁以上成年人中肥胖与代谢综合征的关系［J］.中华内科杂志，2005，39（3）：224-228.

［3］高妍，冯晋光，李长红，等.拜糖平和美迪康对2型糖尿病降糖作用的临床疗效比较［J］.中华内分泌代谢杂志，1998，14(1)：8-10.

［4］张庆红.甘舒霖30R联合二甲双胍治疗SFS75例分析［J］.当代医学，2009，15（18）：151.