护士手卫生依从性的影响因素及对策分析

黄明珍

影响手卫生依从性的因素较多［1］，主要包括主观因素、客观因素两大类。近年来我院手卫生知识得到深入宣传，手卫生设施得到改善。韩黎等［2］报道，仅靠改变设施及外界环境，对于改善手卫生的影响不大。护士的手在临床的侵入性检查和操作很多，护士手卫生是医院感染重要传播媒介之一。护士手卫生的依从性会对医院感染产生很大的影响。有学者报道，加强护士手卫生执行力度可使医源性感染暴发的风险显著降低［3］。本文总结我们研究的护士手卫生依从性影响因素和对策情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院外科系统29名护士，年龄18～35岁。在对策实施前，医院感染科及科室医院感染监控小组抽查463人次，实施后抽查478人次，统计分析手卫生依从性。医院感染科和科室医院感染监控小组分别对实施前后其中的143次和151次进行抽查，参照医院制订的感染风险评分表进行评分。对于对策实施前后手卫生依从性，医院感染科通过依从性影响因素调查问卷调查影响因素。

1.2 方法 对策措施项目如下:①改善基础设施。在办公区域合适位置安装洗手池，使洗手便捷、快速，增加洗手的依从性。水池旁张贴6步洗手法示意图，图解应简明、醒目，既利于学习又能起到警示作用;不适合安装水池的区域，配置了速干手消毒剂，保证随时随处能洗手的需要。选择清洁作用好又具有护肤效果洗手液，以此做到真正增加护士洗手的依从性。②强化意识。通过宣教及警示语逐步加强护士手卫生的意识，掌握洗手指征，实施标准规范的6步洗手法。从意识上建立起洗手是极为重要的一步，手卫生是预防和控制医院感染的关键环节。注重教育护士强化标准防范重点内容及防范方法的学习，降低通过护士的手，直接或间接对患者造成的医源性感染，有效控制医院感染率，使患者和医务人员的健康得以保证。对于工作量大、工作强度高的科室，定期指导速干手消毒剂的使用方法，做到人人掌握，个个都会应用的程度。同时通过确切的数据使护士认识到，速干手消毒剂的使用在降低医院感染发生率的同时并未增加开支，强化手卫生意识的依从性。组织护士分期分批进行手卫生知识培训，使其真正了解目前手卫生现状，建立护士手卫生良好的依从性。同时开展感染控制周活动，重点突出手卫生内容，进行手卫生有奖知识问答。③规范控制措施。医院感染科成立督导小组定期抽查手卫生的执行情况，结合实际情况制订可行、可控的管理标准。在督导过程中，通过对照、抽样等查找执行率下降的原因。依据不同的原因制订相应的整改措施，使手卫生的管理措施得以切实的不断完善。检查结果与绩效工资挂钩。

1.3 观察指标 及判定标准。感染风险评定参照有学者报道的设计［4］。依从性影响因素调查问卷参照相关研究报道的设计［5］，统计对策实施前后医院感染科和科室医院感染监控小组风险评分的不同依从性影响因素情况。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 14.8计算机软件包处理，计量资料以均数±标准差记录，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对策实施前后感染风险评分对照结果见表1。对策实施前后，医院感染科和科室医院感染监控小组抽查的感染风 险评分比较差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 对策实施前后感染风险评分对照结果(，分)

表1 对策实施前后感染风险评分对照结果(，分)

科别 人数 对策实施前 对策实施后 t值 P值151 7.5±1.4 3.3±0.6 24.38 ＜0.01 143 7.5±1.8 3.5±0.8 25.93 ＜0.01科室医院感染小组医院感染科

2.2 对策实施前后不同依从性影响因素情况。对策实施前，对168次抽查不合格者进行依从性影响因素调查，认识不足所致48人占28.6%，控制措施不足所致29人占17.3%，设施欠缺所致52人占31%，劳动强度大所致39人占23.2%;对策实施后，对45次抽查不合格者进行依从性影响因素调查，全部劳动强度大所致。

3 讨论

3.1 医源性感染一直是感染控制部门关注的问题，近年来更是成为研究的重点之一。手卫生和医源性感染密不可分，为使医源性感染得以有效控制，医院感染部门应切实搞好医务人员手卫生工作，指导并强化医务人员正确执行手卫生标准，减少医源性感染发生率。有调查研究发现，手卫生虽然关系到医患健康，利于提高医疗水平和保证医疗安全，但护理人员手卫生行为受多种复杂因素影响，手卫生标准执行起来很不容易［6］。

3.2 本研究着重不同对照分析对策实施前后感染风险评分、手卫生不合格率及不同依从性影响因素情况，探索护士手卫生依从性影响因素及对应处理措施。本研究中对策实施前后分析发现，影响手卫生依从性的因素有:认识不足、控制措施不力、设施欠缺、及劳动强度大等，和其他文献报道的相一致［7］。

3.3 手卫生设施、护理人员配置、手卫生消耗材料是影响手卫生院的客观因素。目前患者大多趋向于大中型医院就诊，特别是三甲医院，这些医务人员大多都是超负荷运转，从多个方面增加了医疗安全隐患。护理环节中护士手卫生意识不足，依从性差，应列为护士培训重要内容进行教育，并在工作环节中加强监督管理;将护理工作环节手卫生管理纳入到护理质量管理中进行考核，可提高护士手卫生依从性，加强护士长对护士手卫生的重视程度。长期进行监控管理，从而达到防止和控制医院感染的发生。

［1］ 李六亿.我国手卫生的状况、问题与改进对策.中国护理管理，2008，8(1):17-19.

［2］ 李卫光.提高医务人员手卫生依从性管理.中国护理管理，2009，6(9):18-20.

［3］ 侯建玲，许振霞，赵国云.基层医护人员洗手依从性现状分析.中华医院感染学杂志，2011，21(16):3002.

［4］ 秦国英，金琰，江佳佳，等，医务人员手卫生依从性调查与改进措施. 现代预防，2009，36(20):3990-3992.

［5］ 陶小红.医务人员手卫生依从性影响因素及对策.中华医院感染学杂志，2010，20(2):234-235.

［6］ 袁咏梅，邵苏吉，周慧珠.医务人员手卫生现状与改进对策.中华医院感染学杂志，2011，21(15):3219.

［7］ 顾晓红，洪怡.医院员工手卫生行为教育干预的效果.中华医院感染学杂志，2011，21(8):1617-1618.