微创血肿清除术治疗43例基底节区中等量脑出血的疗效分析

王红

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我科2007年4月至2012年2月期间87例基底节区中等量脑出血患者随机分为对照组和治疗组，所有患者经临床症状、体征以及影像学检查，符合第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》［2］中关于基底节区中等量脑出血的诊断标准。对照组44例，其中男28例(63.64%)，女16例(36.36%);年龄41～82岁，平均(53.4±2.6)岁;左侧出血 23例(52.27%)，右侧出血 21例(47.73%);出血量按多田公式计算，出血量30～56 ml，平均(40.3±3.4)ml。治疗组43例，其中男27例(62.79%)，女16例(37.21%);年龄在42～81岁之间，平均(53.6±2.7)岁;左侧出血22例(51.16%)，右侧出血21例(48.84%);出血量在30～56 ml之间，平均(40.3±3.4)ml。两组患者在性别、年龄、出血部位以及出血量等方面比较具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 所有患者均给予常规降颅压，积极预防并发症，防止水、电解质紊乱，配合营养措施支持治疗。对照组44例行小骨窗开颅血肿清除术治疗，治疗组43例行微创血肿清除术治疗，严格按照胡长林等［3］人著《颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南》的要求操作，动态复查头颅CT，密切观察患者的生命体征，对比两组患者术后神经功能改善、生活活动能力、并发症以及病死率情况。

1.3 统计学方法:应用 SPSS 15.0软件分析，计量数据采用表示，P＞0.05为差异无统计学意义;P＜0.05为差异具有统计学意义;P＜0.01为差异具有显著性统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比 所有患者均在术后3月随访对比两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷评分(GCS)、神经功能缺损评分(SSS)以及日常生活活动能力(Barthel指数)的情况。两组患者治疗前后GCS评分、SSS评分以及 Barthel指数对比，见表1。

表1 两组患者治疗前后GCS评分、SSS评分以及Barthel指数对比()

表1 两组患者治疗前后GCS评分、SSS评分以及Barthel指数对比()

注:两组患者治疗前GCS评分、SSS评分以及Barthel指数对比，△P＞0.05;两组患者治疗后GCS评分、SSS评分以及Barthel指数对比，▲P＜0.01。

治疗后(分)组别 例数 治疗前(分)指数对照组 44 9.4±1.3 17.3±1.8 38.4±3.7 10.5±1.7 24.3±3 GCS评分 SSS评分 Barthel指数 GCS评分 SSS评分 Barthel.4 58.4±5.6治疗组 43 9.5±1.4△ 17.5±1.8△ 38.5±3.8△ 12.4±1.8▲ 29.6±3.8▲ 75.6±5.9▲

2.2 并发症以及病死率 对照组44例，术后发生并发症24例，死亡11例;治疗组43例，术后发生并发症11例，死亡3例。对照组并发症发生率54.55%明显高于治疗组23.91%，P＜0.01(P=0.00288);对照组死亡率25.00%明显高于治疗组6.98%，P＜0.05(P=0.02218)。

3 讨论

基底节区中等量(出血量在30～50 ml之间)出血可直接影响患者的意识状态，造成神经系统损害，引起脑水肿、中线移位以及诸多并发症，严重影响患者的生命健康和预后［4］。基底节区出血后，由于血块收缩析出血清，凝血酶以及血红蛋白崩解产物的毒性物质的作用使颅内占位性血肿产生的占位效应进一步加大，破坏了血脑屏障，加重病情的恶化，最终引起意识状态、神经功能和生活活动能力的损伤。伴随血肿形成和灶周水肿的发生，颅内血压进一步增高，导致一系列神经一体液调节功能紊乱，进而引发感染、出血和电解质紊乱等诸多并发症的发生，也是导致患者死亡的主要原因［5］。本研究治疗组在术后GCS评分、SSS评分以及Barthel指数明显优于对照组，其消化道出血率、肺部或颅内感染率以及电解质紊乱率明显低于对照组。

综上所述，微创穿刺术治疗基底节区中等量(出血量在30～50 ml之间)出血，具有损伤轻微、操作简便、影像学诊断明确、精确定位颅内血肿及其理化特性的优势，通过微侵袭手术可达到出血部位，控制血肿的排出量，从而改善患者的神经功能、生活活动能力，降低术后并发症和病死的发生率。

［1］ 王文学，汪军，翟德忠，等.穿刺术和小骨窗手术对中等量脑出血的治疗.中国医师进修杂志，2009，32(35):7-9.

［2］ 中华神经科学会.中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379.

［3］ 胡长林，吕海涛，李志超.颅内血肿微剖清除技术规范化治疗指南.北京:中国协和医科大学出版社，2003:68-97.

［4］ 王文志，刘红梅，李涤.微创穿刺术治疗基底节区脑出血临床随机对照研究.中国现代神经疾病杂志，2005，5(2):79-83.

［5］ 何远宏，晁志文，张敏，等.微创血肿清除术治疗基底节区中等量脑出血.中国实用神经疾病杂志，2007，10(9):52-54.