改良立体定向穿刺治疗老年小脑出血42例报告

付卯宏 连泽豪 曹新生

脑出血周边虽然出现不完全性缺血，同样可诱发神经细胞凋亡。改良立体定向穿刺治疗老年小脑出血能明显提高患者治愈率及好转率，显著降低病死率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007～2010年经头颅CT证实并在我院住院72例老年小脑出血患者。男48例，女24例，年龄60～81岁，平均67岁。入院后均随机分组:治疗组42例，行改良立体定向穿刺血肿术;对照组行常规的内科保守治疗。患者均有5年以上高血压病史。出血量在8～15 ml之间。

1.2 治疗方法 对照组行常规内科保守治疗。治疗组术前血压控制在140～170∕100～120 mm Hg，在头颅CT沿OM线平扫，层厚5 mm选取小脑出血最大层面作为定位片，在定位片上划出正中矢状线，划出对侧眼眶外侧壁与血肿穿刺靶点的连线，与头皮的交汇点，此点与正中矢状线旁开的距离(即为X值)，测量穿刺靶点与头皮交汇点的距离(即为Y值)，穿刺平面与OM平面的层距(即为Z值)，在确定了X，Y，Z坐标后，标记于头皮进行体表定位穿刺，局部浸润麻醉后，切开头皮，钻孔，切开硬膜，电烧硬膜后“十”字切开，穿刺方向为头皮穿刺点与对侧眼眶外侧壁连线方向，应用F12软通道，沿穿刺平面穿刺，深度为Y值，平缓推入血肿腔内，穿刺深度一般为3.5～5.0 cm.用5 ml注射器从侧管缓慢负压吸引，确定血肿腔。术毕应用尿激酶3万U及2 ml无菌生理盐水冲洗，夹管3 h后开放引流，2次∕d，对于血肿破入脑室者，可行腰穿脑脊液置换术，必要时加侧脑室穿刺引流，若引流液已无明显红色或CT复查血肿已基本清除，夹管24 h后可拔除引流管。

1.3 疗效评定标准疗效评定标准参考全国第4次脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准。分别在治疗后3 d，7 d，14 d，采用NIHSS评分对患者的神经功能缺损程度评分。

2 结果

2.1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较

表1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较()

表1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较()

注:与对照组相比较，P＜0.01;与治疗前比较，P＜0.01;治疗前2组NIHSS评分比较，P＞0.05。

用药后3 d 7 d 14 d发病时间治疗组 42 14.50±8.65 10.12±4.14 8.78±4.65 3.11±2.78组别 例数 用药前07对照组 30 13.60±7.23 14.38±5.86 11.98±5.15 9.67±3.

2.2 将两组治疗患者的疗效进行比较发现，治疗组中患者的基本痊愈率为43.33%，20%的患者有显著的进步，无变化的仅为6.67%，其中总有效率为43.33%;而对照组中基本痊愈为13.33%，有显著进步的为6.67%，无变化的为53.33%，总有效率为46.67%。可见治疗组的好转率，治愈率明显高于对照组。

3 讨论

穿刺抽吸法已成为治疗高血压小脑出血的重要方法之一。这种应用微创的办法早期清除血肿，降低颅内压，使受压的神经有恢复的可能性，应用定向穿刺创伤较小，但下级医院仍应用框架，不应用框架穿刺靶点，又是盲穿，疗效差，增加患者痛苦。改良定向穿刺技术仅采用简单CT扫描定位，既保留了定向穿刺的优点，又去除了配用框架的痛苦，而且节省了时间。该项技术可明显提高患者的生存机会，降低病死率，能够在短时间内将形成占位效应的血肿清除，使血肿局部和整个颅内压均降低。因血肿周围脑组织受压，缺血缺氧，且血肿产生的毒性损害，使得血肿压迫时间越长，周围脑组织损害就越重，故尽快清除血肿是治疗高血压脑出血的根本方法。

针对老年性小脑出血的患者，改良立体定向穿刺改变传统的全身麻醉形式只需局麻下即可完成，手术时间在30～40 min，减少创伤，节省时间，尤其适合于老年人及一些不能耐受创伤的患者，扩大了手术适应证，为临床针对老年性小脑出血患者提供了最佳的治疗方案。

［1］ 王忠诚.神经外科学.第1版.湖北:科学技术出版社，2005:864-866.