糖尿病的社区护理与管理

岳丽纯 葛秋菊

糖尿病是一种典型的慢性终身性疾病，是由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。具有病因复杂，病程漫长，可引起多个系统损害。如不进行积极治疗，将降低糖尿病患者的生活质量，寿命缩短，病死率增高。且我国糖尿病患者的检出率、知晓率和控制率均较低，科学防治知识尚未普及，在社区医疗工作中，积极开展社区的护理干预，可以大大提高糖尿病的防治水平。

糖尿病主要分为Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。

1 诊断标准

表1 糖尿病IGT/IFGR的血糖诊断标准(1999.WHO)

2 病因和发病机制

糖尿病病因及发病机制十分复杂，目前尚未完全阐明，传统学说认为与以下因素有关:

2.1 遗传因素 糖尿病是遗传性疾病，遗传学研究表明，糖尿病发病率在血统亲属中与非血统亲属中有显著差异，前者较后者高出5倍。在糖尿病Ⅰ型的病因中遗传因素的重要性为50%，而在糖尿病Ⅱ型中其重要性达90%以上，因此引起糖尿病Ⅱ型的遗传因素明显高于糖尿病Ⅰ型。

2.2 精神因素 近十年来，中、外学者确认了精神因素在糖尿病发生、发展中的作用，认为伴随着精神的紧张、情绪的激动及各种应激状态，会引起升高血糖激素的大量分泌，如生长激素、去甲肾上腺素、胰升糖素及肾上腺皮质激素等。

2.3 肥胖因素 目前认为肥胖是糖尿病的一个重要诱发因素，约有60%～80%的成年糖尿病患者在发病前均为肥胖者，肥胖的程度与糖尿病的发病率呈正比。

2.4 感染 病毒感染是Ⅰ型糖尿病发病的最重要的促发因素。幼年型糖尿病与病毒感染有显著关系，感染本身不会诱发糖尿病，仅可以使隐形糖尿病得以外显。

2.5 妊娠 有关专家发现妊娠次数与糖尿病的发病有关，多次妊娠易使遗传因素转弱诱发糖尿病。

2.6 基因因素 目前科学认为糖尿病是由几种基因受损所造成的，不管哪种类型的糖尿病，也不论是因为遗传易感而发病，还是环境因素、病毒感染发病，归根结底都是基因受损所致。换言之糖尿病是一种基因病。

3 临床资料

选取社区卫生服务中心对所管辖的296名糖尿病患者进行社区家庭管理，建立慢性病管理档案，根据病情定期随访。其中男175例，女121例;年龄28～80岁，均符合世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准。

4 社区护理与管理措施

4.1 筛查 早期糖尿病患者，没有临床症状，正常的工作和学习不受影响。不能早期发现，导致病情发展，错过最佳防治时期。所以社区卫生工作者对糖尿病的普查显得尤为重要。

4.2 指导患者血糖水平的维持 指导患者定期地自查空腹血糖和早餐后2 h血糖，只有血糖达标，才能减缓糖尿病的发展，延迟并发症的发生。

4.3 教会患者防止低血糖的发生 告知患者低血糖的症状，如头晕，心慌，出大汗，饥饿感等。教会患者定量按时进餐、按时用药和定时监测的规律性，不要过于饥饿，也不要过饱，不能盲目地限制食物和水分的摄入，外出时必须随身携带面包、饼干、糖块以防止低血糖的发生。

4.4 饮食护理 饮食治疗是治疗糖尿病的基础，应严格执行并长期坚持，原则是严格定时、控制总热量，三餐最好主副食搭配，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量。护理人员应协助患者计算出每天所需热量及蛋白质、脂肪、碳水化合物的配合，将计算出的食量分配转为食谱。帮助患者及家属掌握糖尿病食谱，学会量化食品交换法。

4.5 指导患者适当运动 避免早晨空腹运动，以免发生低血糖反应。其原则是因人而异，循序渐进和长期坚持，运动强度以不出现呼吸费力、胸闷、头晕为宜，时间每次不少于20～30 min，每天运动时间及量基本不变。

4.6 指导患者合理用药 糖尿病患者需终生服药，这一点需向患者讲解清楚，增加患者主动性和自觉性，而不是机械地遵医服药。对应用胰岛素治疗的患者，应教会其胰岛素的注射技术，注射胰岛素者最好注射在腹部，因吸收较四肢皮下慢，可减少低血糖的发生。

4.7 糖尿病足的预防及社区护理 糖尿病足是糖尿病患者一种常见的并发症，我们应教会患者足部检查的方法，每日清洗按摩足部皮肤，观察足部皮肤颜色、温度变化，检查有无水肿、皮肤破损、血管搏动及感觉运动等情况。冬天用热水袋和电热器取暖不宜直接接触皮肤，避免烫伤。一旦发现局部出现伤口、水疱、皮裂、疥疮要及时到医院处理。

4.8 进行有效的社区心理护理 糖尿病病程长，不易坚持用药，为终身性疾病的特点，给患者造成了许多心理障碍，如:紧张、焦虑、孤独、抑郁、绝望等，这些心理因素可使病情加重，不利于糖尿病的控制，因此社区护士应对社区患者进行心理指导和心理护理。鼓励患者积极参加文化娱乐活动，培养患者广泛的兴趣爱好以增添生活乐趣，宣泄患者的不良情绪，使患者保持积极、稳定、愉悦的心理，有利于糖尿病的康复和控制。

4.9 对患者及家属的教育 患者的长期密切配合是取得良好疗效的基础，故应对患者和家属给予充分的宣传教育。定期组织一些糖尿病的知识讲座，提高他们对糖尿病的认识。使他们相互交流治疗心得，增强治疗信心，提高自我保健意识。增强患者战胜糖尿病的信心。

5 讨论

我国糖尿病的平均患病率为12.6%，并呈逐年上升的趋势。糖尿病患者，随着病情的发展，逐渐出现以各系统的严重病变，如视网膜病变可导致神力丧失;肾病变可导致肾衰竭;外周神经病变可导致下肢溃疡、坏疽、截肢和关节病变的危险等，这些都是糖尿病的晚期表现，不但直接危害人们的身心健康，而且严重影响患者的生活质量。开展社区健康教育是护理工作的延续，摆脱了那种患者一出院，护理工作就结束的短期护理行为。护理工作者要细心观察，全面收集患者生理、心理、社会各方面的资料，全面评估，制订健康档案，使患者建立健康的生活方式。总之，加强糖尿病患者的社区护理与管理，对控制糖尿病，延缓并发症的发生，提高患者的遵医行为，降低并发症和死亡率，提高生活质量都起着一定的促进作用。