重症医学科感染细菌的种类及耐药性监测

宋幼林 李晋华 严荣荣

由于ICU病房中，患者病情重、住院时间长、卧床时间久、年龄偏大、昏迷，各种有创监测及引流置管、机械通气，故感染发生率很高。据报道，ICU病房的医院感染率为15.9%，明显高于普通病房5.4%，主要为肺部感染，控制感染已成为抢救危重患者成功的主要障碍。为预防和控制ICU病房的感染，我院对ICU病房2008年1月～2009年12月送检的标本中分离出242株病原菌的种类特点及耐药状况进行分析，为临床合理使用抗菌药物提供参考。

1 资料与方法

1.1 标本来源

2008年1月～2009年12月我院ICU病房送检的常规取材法得到的标本，主要为下呼吸道标本。

1.2 菌种鉴定

严格按《全国临床检验操作规程》第二版要求进行，采用法国梅里埃公司生产的API鉴定系统。

1.3 药敏试验

采用纸片扩散法（K-B法），操作及结果判定标准均严格按CLSI规定进行。所用抗菌药物纸片购自英国Oxoid公司，质控菌株为ATCC 25922、ATCC 25923、ATCC 27853。

2 结果

2.1 细菌种类

根据统计，我院ICU病房感染的细菌种类构成比见表1。共分离病原菌242株，以革兰阴性杆菌为主，占88.0%；革兰阴性杆菌中非发酵菌比例较高，占39.9%。居前5位的为铜绿假单胞菌（15.7%），肺炎克雷伯菌（12.4%），其中产ESBLS 9株产酶率为30%，洋葱伯克霍尔德菌（10.7%），鲍氏不动杆菌（9.5%），嗜麦芽寡养单胞菌（8.7%），与国内鲁艳等[1]报道相符。

表1 重症医学科感染细菌种类

2.2 居前5位的细菌种类的耐药率见表2。

3 讨论

ICU病房是医院获得性下呼吸道感染的高发区。这主要与患者病情危重、免疫力低下，大量使用广谱抗菌药物、皮质激素以及各种侵袭性治疗操作有关。气管切开或插管机械通气，由于呼吸道的正常免疫防疫功能遭到破坏，更易导致下呼吸道感染的发生，故ICU病房的标本以痰标本为主。

表2 前5位细菌的耐药率

细菌检出率排在前5位的均为医院感染的主要病原菌，铜绿假单胞菌的分离率最高15.7%，也是ICU病房最棘手的病原菌，肺炎克雷伯菌12.4%，其中产ESBLs9株产酶率为30%，铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌分别是呼吸道医院感染最常见的致病菌，其中铜绿假单胞菌对头孢他啶，头孢吡肟，庆大霉素，氨曲南，头孢哌酮耐药率分别为68.4%、60.5%、63.2%、60.5%、57.9%，且对多种抗菌药物耐药率均大于50%，与中国耐药监测网李家泰等[2]报道相似。

监测结果显示洋葱伯克霍尔德菌的检出率为第三位[3]，这与翁育清等报道一致。这可能由于洋葱伯克霍尔德菌是一种广泛存在于土壤及水中，与医院感染密切相关的革兰氏阴性杆菌，是免疫缺陷患者易感细菌之一。由于ICU病房的特点使洋葱伯克霍尔德菌所致的医院感染有增加的趋势，且有医院内洋葱伯克霍尔德菌爆发流行的报道[4]。药敏结果显示，洋葱伯克霍尔德菌的耐药率：米诺环素5.1%，头胞他啶23.8%，复方新诺明25.1%，亚胺培南42.9%，洋葱伯克霍尔德菌有着高度的天然耐药性且抗生素联合应用的协同作用非常，因此ICU病房应加强医用水、器械管路的消毒灭菌。在对ICU患者抢救治疗时尽量减少各种危险因素，密切注意该菌感染的发生。一旦怀疑感染应及早采取标本做细菌培养及药敏试验，据药敏试验的结果合理地使用抗菌药物治疗，当经验用药时应根据本院的细菌耐药趋势加以选择用药。

嗜麦芽寡养单胞菌的分离率在非发酵菌中仅次于铜绿假单胞菌和不动杆菌已成为医院感染的重要致病菌之一[5]。对亚胺培南天然耐药，对复方新诺明31.3%，对左氧氟沙星、米诺环素耐药率较低，均为12.5%，可考虑选用这些抗菌药物或按药敏结果选药[6]。

不动杆菌属以鲍氏不动杆菌为主，是近年来引起医院感染的主要病原菌之一[7-8]，仅对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低，分别为4.7%、19.3%、33.3%，对头孢吡肟、阿米卡星、庆大霉素、哌拉西林、左氧氟沙星耐药率分别为56.5%、56.5%、69.7%、56.5%、52.2%，耐药率均大于50%，呈多药耐药性，与文献[9]报道相符。

总之，应重视我院ICU病房感染细菌种类及耐药性监测，定期公布感染菌株种类及耐药性变迁，为临床合理用药、经验用药提供指南，降低ICU病房医院感染的发生，提高患者生存率。

[1]鲁艳，程利民，胡艳华.综合ICU患者获得性医院感染病原菌耐药性及干预对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（2）：337-338.

[2]李家泰，李耘，齐慧敏.2002-2003年中国革兰阴性杆菌耐药性监测研究[J].中华检验医学杂志，2005，28（1）：19-29.

[3]翁育清，郭欣然，李俊，等.重症监护病房医院内获得性下呼吸道感染革兰氏阴性杆菌的菌种分布及耐药性分析[J].新医学，2008，39（5）：302-303.

[4]P.R.默里，E.J.巴伦， M.A.法勒，等.徐建国,梁国栋,邢来君,等译.临床微生物学手册[M].北京：科学出版社，2005:752.

[5]刘治敏，潘亚萍，吴桂华，等.189株嗜麦芽寡养单胞菌耐药性检测与氨基糖苷类修饰基因的分布[J].中华医院感染学杂志，2011，21（2）：231-233.

[6]陈燕青，钱小毛，金海勇.嗜麦芽寡养单胞菌医院感染现状及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（1）：150-151.

[7]张远超，喻莉，何贵元.ICU鲍氏不动杆菌的感染与耐药性分析 [J].中华医院感染学杂志，2011，21（1）：156-157.

[8]张景艳，荣幸，郑宏图.鲍氏不动杆菌感染的临床分布特点与耐药性统计[J].当代医学，2011，17（13）：67-68.

[9]曹桂芬，刘行超，徐宝灵.466株鲍氏不动杆菌的临床分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（2）：367-368.