氯沙坦钾联合苯磺酸氨氯地平治疗高血压疗效观察

吕书华

高血压是心脑血管疾病重要的危险因素，原发性高血压占高血压病的95%以上，高血压的并发症较为常见，致残率、病死率高，如何选择合理的降压药减少并发症的发生，尤为重要［1］。大多数高血压患者为使血压达标，需应用2种或2种以上药物联合降压治疗。我科自2009～2011年应用氯沙坦钾片、苯磺酸氨氯地平片联合治疗高血压患者136例，临床观察

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均为原发性高血压患者，其中1级高血压患者12例，2级高血压75例，3级高血压49例，男性83例，女性53例，平均年龄65岁，诊断符合WHO/ISH制定的高血压诊断标准，排除继发性高血压。

1.2 方法 本组病例采用自身对照、开放单一治疗试验设计方法，所有患者均停用原来降压药物1周，给予口服氯沙坦钾片50 mg/d、苯磺酸氨氯地平片5 mg/d，每日清晨口服，观察疗效，治疗期间每周两次测坐位血压(用标准水银柱袖带血压计测右臂坐位血压，连测3次取平均值)，并记录不良反应。治疗前及治疗8周结束时测量血压、心率、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖。

1.3 疗效评定标准 显效:舒张压下降10 mm Hg并降至正常，或下降20 mm Hg以上;有效:舒张压下降虽未达到10 mm Hg，但下降至正常，或下降10～19 mm Hg，收缩压下降30 mm Hg;无效:未达到上述标准者。以上根据心血管系统药物临床研究指导原则，观察血压下降的平均值，观察治疗后血压＜140/90 mm Hg和135/85 mm Hg病例的比例。

2 结果

治疗1周后收缩压舒张压平均值较治疗前明显下降，治疗至第8周，收缩压平均值比治疗前下降30.2 mm Hg，舒张压下降16.2 mm Hg。

2.1 治疗期间血压变化观察表

表1 氯沙坦钾联合苯磺酸氨氯地平治疗，不同时间的血压变化(±s，n=36)

表1 氯沙坦钾联合苯磺酸氨氯地平治疗，不同时间的血压变化(±s，n=36)

注:与治疗前比较 P＜0.01

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两组治疗前后对心率、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖比较差异无统计学意义，P＞0.05。

2.2 降压效果 试验至随访8周时，显效115例，有效12例，总有效率93.2%。

2.3 不良反应 该研究在随访中发现轻度头痛、头晕2例，双足踝部轻度水肿3例，面色潮红2例，其余无不良反应，不良反应发生率5.8%。

3 讨论

高血压病是最常见的心血管疾病，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，导致这些器官的功能衰竭，收缩压下降10～20 mm Hg或舒张压下降5～6 mm Hg，3～5年内脑卒中、心脑血管病死率与冠心病事件会有很大减少［2］。高血压的发生由交感神经系统活性亢进、肾性水钠潴留及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等多种因素参与。每一种降压药只能针对某一发病机制起作用，为达到有效地控制血压，70%的高血压患者需要联合降压药物治疗。

苯磺酸氨氯地平是一种长效二氢吡啶类钙拮抗剂，其为左右旋体的混合体，左旋体是发挥降压作用的主要成分，右旋体可激活内皮一氧化氮合成酶，促进一氧化氮的合成，同时抑制一氧化氮降解，具有保护内皮及抗动脉硬化的作用。口服吸收良好，降压作用迅速、平稳，疗效显著，一般在1～2周内出现明显降压效果，6～8周效果达到最大;因其血浆半衰期长35～50 h，偶尔漏服一次也不影响降压效果，不会造成血压波动。氯沙坦钾是血管紧张素II受体拮抗剂，可阻滞内源性和外源性血管紧张素有关的生理作用。氯沙坦钾在体内经代谢生成代谢产物EXP3174而起作用，它可扩张血管，改善心力衰竭，防治高血压并发的血管壁增厚和心肌肥厚，具有肾脏保护作用，增加肾血流量、肾小球率过滤，增加尿液、尿钠和尿酸的排出，可减少肾上腺醛固酮和肾上腺素的分泌，达到降血压作用。这两种药物联合应用不仅对靶器官具有保护作用，而且耐受性好，二者联合有良好的降压效果。本研究表明，氯沙坦钾片联合苯磺酸氨氯地平片对高血压患者降压效果良好，不良反应小，对代谢无明显影响，依从性好，可作为高血压患者的理想用药。

［1］徐振华，杜微.浅谈老年高血压病的诊治及主要并发症的降压治疗.中国实用医药，2009，4(8):143-4.

［2］叶任高.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:252.