重组人表皮生长因子促进复杂性肛瘘术后创面愈合临床研究

祝斌 戴洛

我们从2009年4月至2011年12月采用重组人表皮生长因子进行难愈性复杂性肛瘘术后换药取得了满意的效果，改善了创面愈合的质量，缩短了创面愈合的时间，节省了患者的经济和时间，现将临床资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年4月至2011年12月在我科住院复杂性肛瘘患者48例，采用知情随机选择病例，治疗组24例，其中男19例，女5例，年龄21～61岁，平均年龄40.2岁，对照组24例，其中男17例，女7例，年龄18～58岁，平均年龄39.4岁。两组年龄、性别、病种、术式、麻醉方法、资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法 两组手术方式均为复杂性肛瘘切除术，以及高位复杂性肛瘘切除挂线术，术后均行抗炎治疗1周，大便后行金玄痔科熏洗散(武汉市马应龙医药集团股份公司生产，国药准字号Z20080020)熏洗坐浴30 min，后用金黄散纱条去腐生肌换药治疗。

1.2.1 治疗组 肛瘘切除术后2周或高位挂线脱落后1周，术口创面无感染，新鲜肉芽组织充填大部分创面后，每次换药创面涂抹易孚凝胶(中国桂林华诺威基因药业有限公司，国药准字号S20020112)，约10 cm2(每次用凝胶约1 g)。后覆盖凡士林纱条及无菌敷料，开始记录创面完全愈合时间。

1.2.2 对照组 按上述情况清洗创面后直接覆凡士林纱条及无菌敷料。同样记录创面完全愈合时间。

1.3 疗效观察:两组病例治疗14 d后做统计对比评价。

1.4 疗效标准:治愈:用药14 d后，创面基本被新生上皮覆盖，创面愈合。有效:用药14 d后，新鲜肉芽组织生长良好，创面明显缩小，创面大部被新生上皮覆盖。无效:用药14 d后，创面周边有少量新生上皮生长。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计算资料采用χ2检验。

2 结果

两组治疗效果见表1。

表1

3 讨论

众所周知，肛瘘不能自愈，必须手术治疗，手术治疗原则是将瘘管全部切开，并将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底部向上逐渐愈合，根据瘘管深浅曲直可选用肛瘘切开、切除术以及挂线术［1］。肛瘘手术正确处理内口，彻底清除病变组织通畅引流是治疗成功，减少复发的关键，而复杂性肛瘘往往是瘘管延伸较深，错综复杂，为了达到彻底清创引流通畅的目的，势必会破环病灶周围较多组织，所以愈合时间长。肛瘘术后创面修复是一个复杂的生理生化活动，包括创面炎症反应期、细胞增殖分化及肉芽组织增生期、组织重塑期等主要过程。肉芽组织的形成速度和上皮化过程，两者之间的平衡是创面愈合的关键。肉芽组织的形成速度依赖于脂肪穹窿损伤的深度和感染程度，所有的因素都处于有利的状态(无感染、引流通畅、肉芽组织新鲜)则创面呈现上皮化良好，肉芽组织生长减少并受抑制;反之创面上皮化形成不良，不能有效的阻止肉芽组织的形成，这会导致愈合缓慢和低层次愈合。

我们利用重组人表皮因子(易孚)在创面恢复期涂抹创面，促进创面上皮化速度，加速创面彻底愈合。表皮生长因子(EGF)是一类广泛存在于人和动物体内能促进多类表皮细胞群增殖生长和组织生长的多肽，在创面修复过程中内源性EGF在创面上积累明显增多，它可以促进创缘的表皮细胞增殖并移行到肉芽组织表面，进而覆盖创面，减少创面感染的机会，抑制肉芽组织生长。但内源性EGF主要由颌下腺产生，大量的EGF集中于消化道，组织中的EGF含量普遍较低使得创面修复的分子环境中的EGF不能达到最适水平［2］。外源性EGF参与，为创面愈合提供一个生长因子足够的环境，从而提高机体创面修复的速度和质量，充分证明其有重大的临床意义。

本研究证明将人表皮生长因子用于复杂性肛瘘术后创面，可明显加快创面愈合，且无不良反应，大大缩短了创面愈合时间和住院时间，在临床上值得推介。

［1］喻德洪.现代肛肠外科学.北京.人民军医出版社，1997:214.

［2］付小宾，王亚平，常国友，等.创面肉芽组织中内源性EGF含量的动态变化及与组织修复的关系.解放军医学情报1995，9:81-83.