棘阿米巴性角膜炎2例

颉瑞萍 韦企平

棘阿米巴性角膜炎是一种严重的致盲性眼病。近年来，由于角膜接触镜的广泛使用，其发病率在迅速增长〔1〕。本人2011年10月至12月在台湾彰化基督教医院访学期间观察到2例棘阿米巴性角膜炎患者，现报告如下。

病例1：颜某某，女，18岁。以双眼发红、疼痛、畏光流泪，伴视力下降1周于2011年10月25日就诊。病史：患者1周前无明确诱因出现双眼红痛、畏光、流泪伴视力下降，在外院诊断细菌性角膜炎，点消炎眼药水，病情进一步加重，今来本院就诊。眼科检查：双眼结膜混合性充血，角膜中央见环形斑点状浅层浸润，表面呈灰白色，前房房闪（-），眼底未见异常（图1）。临床诊断：棘阿米巴性角膜炎。后经实验室角膜刮片棘阿米巴原虫培养均找到棘阿米巴原虫，进一步确诊为棘阿米巴性角膜炎。治疗：1.消毒杀菌剂聚六亚甲基双胍（polyhexamethylenebiguanide，PHMB）滴眼液，2/日；2.防腐消毒药水（0.02%洗必泰，双氯苯双胍乙啶）滴眼液，2/日；交替滴眼。在2011年11月8日复诊时检查角膜荧光素钠染色（+），同时下方角膜缘见浅层新生血管长入，加用类固醇眼药水（复方妥布霉素地塞米松滴眼液，典必殊）滴眼1周。治疗1个月后再次复诊，患者双眼红痛、畏光症状已明显好转，检查：双眼角膜浅层基质环形混浊明显减轻（图2）。

病例2：××，男，25岁。因双眼磨痛、怕光流泪、视力下降1个月，于2011年10月31日就诊。病史：1个月前患者戴日抛型隐形眼镜后出现双眼怕光，磨痛，视力下降，因症状不重，一直未就诊治疗。眼科检查：双眼结膜混合性充血，角膜基质灰白色近环形斑点状浸润，在1点和11点位可见放射状灰白色角膜浸润，前房（-），眼底未见异常（图3）。临床诊断：棘阿米巴性角膜炎。后经实验室角膜刮片原虫培养找到棘阿米巴原虫，进一步确诊为棘阿米巴性角膜炎。治疗同病例1。因本人的访学在11月底即将结束，因此未随访到该患者治疗1个月后的疗效。之后经询问当时的老师得知1个月后患者病情已明显好转，但仍在巩固用药。

讨论

棘阿米巴性角膜炎是由阿米巴原虫感染引起的顽固性、进行性的角膜炎，是一种严重的致盲性眼病，早期表现无特异性，容易被误诊为病毒性、细菌性角膜炎而贻误治疗。该病由Jones等〔2〕于1975年首次报道，以后随着角膜接触镜的广泛应用以及对本病认识的加深，各国对该病的报道逐渐增多。

我国对棘阿米巴性角膜炎的研究开展较早，1992年金秀英报道了我国第1例棘阿米巴角膜炎病例，是由角膜接触镜配戴不当所致〔3〕。此后国内不同学者进行了一系列的相关研究，对棘阿米巴性角膜炎有了更全面的认识。该病的主要临床特点是剧烈眼部疼痛和环形角膜基质炎。发病早期在角膜表面形成点状或树枝状上皮浸润，随病程进展形成角膜基质浸润，主要特征为角膜旁中心的白色环形或半圆形基质浸润，而环形中央的角膜基质保持透明。本文2例患者经实验室角膜刮片原虫培养确诊，均有眼部疼痛、畏光、流泪伴视力下降等症状，检查见角膜点状混浊，基质近环形浸润，第2例患者角膜见放射状灰白色浸润，为阿米巴原虫沿角膜神经末梢迁移引起的的炎性损伤。

目前对棘阿米巴角膜炎尚无特效的治疗方法，该病对多种治疗药物具有较高的耐药性。若在炎症早期及时作出诊断，药物可能有效。现临床常用药物有抗生素类，如甲硝唑、新霉素、多粘菌素B、咪康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等；消毒杀菌剂类如聚六亚甲基双胍（polyhexamethylene biguanide，PHMB）、双葡萄酸氯已定（chlorhexidine digluconate）等。 以上药物可单独应用，也可联合应用，具体治疗方案应该个体化。如经药物治疗炎症不能有效控制，或角膜溃疡面积较大，已达深基质层，应在药物治疗的基础上考虑手术治疗。根据病变的程度可选择板层角膜移植或穿透性角膜移植术〔4〕。本人所观察的这2例病例，均使用聚六亚甲基双胍滴眼液和0.02%双氯苯双胍乙啶滴眼液，交替滴眼，获得良好疗效。

因本病在病变早期常会被误诊为细菌性角膜炎、单纯疱疹性角膜炎和霉菌性角膜炎而延误治疗，因此加强对本病初发临床表现的早期认识，及时诊断，合理治疗，才能取得好的疗效。有条件的医院可进行共焦显微镜检查，该方法因具有快速、非侵入性的特点，可在早期确诊本病〔5〕。若没有该设备，或实验室培养尚未完成，可先进行临床诊断，尤其对已诊断为细菌性或病毒性角膜炎，而使用抗菌药或抗病毒药无效，角膜表现为典型的灰白色斑点状、环形浅层浸润及沿神经的放射状浸润的患者。这一点对于医疗条件较差地区的基层眼科医生是很重要的。

注：本文病例资料来源于台湾彰化基督教医院。

[1] Xuan YH，Yu HS，Jeong H J，et al.Mo lecular characterization of bacter ial endosym bionts of Acantha-moeba isolates from infected comeas of Ko rean patients[J].Korean J Par asitol，2007，45（1）：1-9.

[2] Jones D B，et al.Aeanthamoeba polyphagakeratitis and Aeanthamoebauvietis assoeiated with fatal meningoenoephalitis[J].Trana Ophthalmol，Soe UK，1975，95（2）：221-232.

[3] Theodore FH，Jakobiec FA，J uechter KB，et al.The diagnosis value of a ring infiltrate in acanthamoeba keratitis[J].Ophthalmology，1995，92（11）：1471.

[4] 潘晓辉，朱学军.棘阿米巴角膜炎的研究进展[J].眼科新进展，2006，26（2）：153-155.

[5] 张 琛，邓世靖，王智群，等.激光共焦显微镜在阿米巴性角膜炎诊断中的应用[J].临床研究，25（10）：772.