综合康复治疗脑卒中吞咽障碍的疗效观察

孙姗姗

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点，存活的患者多留有不同程度的功能障碍，尤其是吞咽功能的障碍[1]，是脑卒中后常见的并发症。患者长期禁食或进食不当，造成脱水、营养不良及吸入性肺炎，甚至窒息死亡，对脑卒中的治疗和预后造成很大影响。我们观察了综合康复治疗对脑卒中后吞咽功能障碍的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011-02—2012-02在我科收治的脑卒中合并吞咽障碍患者68例，均符合脑血管疾病的诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI证实，主要症状为吞咽困难，饮水呛咳，不能进食，伴有不同程度的偏瘫，查体可见伸舌困难，舌肌无力，但无萎缩，咽反射存在。将患者随机分为两组，各34例。治疗组中男18例，女16例，年龄39～82岁，平均年龄56.6岁；对照组中男21例，女13例，年龄43～78岁，平均年龄60.6岁。所有患者均意识清楚，生命体征平稳，能配合治疗。

1.2 方法 对照组给予常规的西药治疗，脑梗死患者常规进行溶栓、抗凝及神经元保护剂治疗；脑出血患者常规予降低颅内压、控制血压及相应的对症治疗。治疗组在以上治疗基础上再运用以下综合康复治疗。

1.2.1 口、面部肌肉训练 嘱患者做吹纸片、吹蜡烛、微笑、皱眉、开闭颌、闭唇、噘嘴、鼓腮、吹气等动作。

1.2.2 针刺治疗 取廉泉、旁廉泉、颈针、风池、天突等，按无菌操作，常规消毒。1次/d，15 d为一疗程，间隔5 d后开始下一疗程。

1.2.3 咀嚼及吞咽训练 做空咀嚼动作，然后进行空吞咽练习，对口腔黏膜干燥的患者，将1 mL凉白开水用5 mL注射器注入健侧口角，可诱发吞咽动作，5～10 min/次。

1.2.4 冷刺激 将冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、咽喉壁及舌根，嘱患者做吞咽动作，3次/d，15 min/次。

1.2.5 摄食训练 开始先尝试30°的仰卧、颈部前倾的体位。食物应选用柔软、密度及性状均一，有适当的黏度，不易松散，易于咀嚼，通过咽及食道时容易变形，不易在黏膜上滞留的食物[2]，如果冻、菜泥和蛋羹。病人进食的食团大小要合适，一般从3～4 mL开始，逐步增加至20 mL，掌握合适的一口量。

1.2.6 吞咽治疗仪 采用德国产PHYSIOMED-Expert型吞咽言语诊断治疗仪治疗。治疗方法：①口腔期吞咽困难的患者，将大电极板放置于两侧面颊；②咽期吞咽障碍的患者，以三角波刺激喉两侧吞咽肌群，辅助电极置于颈后第7颈椎处，刺激电极置于双侧下颌下三角处。刺激时间为2～3 s，间歇5～6 s，电流强度以患者适应并能见到有吞咽动作为最佳。临床治疗时间为20～30 min/次，1～2次/d，10 d为1个疗程。

1.3 疗效评定 吞咽障碍分级根据田氏饮水试验[3]，即患者坐位，饮温水30 mL，观察经过，记录时间，注意有无呛咳。①1级：1次5 s内饮完无呛咳；②2级：能分2次以上不呛咳地将水咽下；③3级：能1次将水咽下，但有呛咳；④4级：能分2次以上将水咽下，但有呛咳；⑤5级：频繁呛咳，不能将水全部咽下。疗效标准[4]：吞咽障碍消失，饮水试验评定正常者为治愈；吞咽障碍明显改善，饮水试验评定提高2级者为显效；吞咽障碍改善，饮水试验评定提高1级者为有效；吞咽障碍改善不明显，饮水试验评定无进步者为无效。两组经治疗4周后，进行疗效比较。

2 结果(表1)

表1 两组治疗4周后疗效比较

3 讨论

脑卒中后吞咽障碍是由于双侧皮层或皮质延髓束的上运动神经元损伤所致，30%～60%的脑卒中病人伴发此症[5]。早期进行吞咽功能训练可防止咽下肌群发生废用性萎缩，提高舌和咀嚼肌的运动和吞咽反射的灵活性[6]。本研究通过对康复病例的疗效评定，认为脑卒中合并吞咽障碍患者及早接受系统化的综合康复训练，不仅能够使患者的心理状态及吞咽技能得到最大程度的恢复，还能够有效地减少吸入性肺炎的发生率，改善疾病预后，从而显著提高了此类患者的生存能力及生活质量。

[1]崔元孝.脑血管疾病诊治进展——脑血管病的分类与诊断标准[J].山东医药，2004，44(30)：62-63.

[2]张蕊芳，宋晓丽.脑卒中病人吞咽障碍的功能训练及护理[J].全科护理，2010，8(16)：1461-1462.

[3]方丽波，王拥军.脑卒中后吞咽困难的康复及治疗[J].中国康复理论与实践，2005，11(5)：404-405.

[4]粟滢波，马秀芹，顾连芬.脑卒中后延髓麻痹吞咽障碍的综合治疗[J].中国康复，2004，19(5)：305.

[5]Lin P.卒中后吞咽困难的诊断与治疗[J].倪长江，陈兴洲，李宏建，译.国外医学：脑血管疾病分册，2002，10(2)：86.

[6]王拥军.卒中单元[M].北京:科学技术文献出版社，2004：153-163.