美罗华联合CHOP方案治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤的临床研究

龚雪迪

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一组起源于淋巴组织的恶性肿瘤，其发病率和死亡率较高，NHL绝大多数起源于B淋巴细胞，其中90%以上B细胞性NHL细胞上有CD20的表达。目前CHOP治疗方案是常规的临床治疗手段，但长期缓解率不到50%[1]。随着美罗华作为抗CD20抗原的单克隆抗体在治疗NHL中的广泛应用，美罗华联合CHOP的治疗方案越来越得到关注。本文将通过对比分析，进一步探讨R-CHOP治疗方案的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有病例均符合B细胞NHL的诊断标准，免疫组化标志CD20呈阳性，均有可测量病灶，且无明显化疗禁忌。其中观察组男性22例，女性15例，年龄19～63岁，平均年龄37.6岁，对照组男性26例，女性11例，年龄23～62岁，平均年龄37.4岁，两组患者在性别。年龄等方面的差异未见统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 治疗方法 CHOP组：静脉滴注环磷酰750mg/mL, d1，多柔比星50mg/m2,d1，长春新碱1.4mg/mL，d1，泼尼松100mg/mL，d1～d5。R-CHOP组在CHOP组治疗方案基础上，加用美罗华350mg/m2,d1。3周为一个化疗周期，每周期第1天给予美罗华100mg加生理盐水50ml，静脉缓慢滴注，15～20滴/min为宜，2h内滴完，期间注意观察滴注速度，并及时进行调整。然后用美罗华500mg加生理盐水500ml静脉滴注,10mL/h,观察无反应则每30min增加速度5mL/h，直至滴注完毕。用药前30min给予地塞米松5mg静脉推注，异丙嗪30～50mg肌肉注射。观察治疗前后心肝肾功能变化，并及时记录化疗中的不良反应。

1.3 疗效判定标准[2]疗效判定标准按WHO标准评价分为：完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(SD)和进展(PD)。不良反应评价按照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应评价标准。总有效率=（CR例数+PR例数）/总例数。

1.4 统计学方法 选用SPSS 15.0对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 如表1所示，R-CHOP组治疗总有效率为91.9%，显著高于CHOP组的73.0%，组间总有效率之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不良反应 R-CHOP组患者治疗后，出现恶心呕吐2例，畏寒发热1例，CHOP组患者治疗后白细胞减少3例，经口服升白细胞药物后情况好转，恶心呕吐2例。两组患者不良反应之间的差异未见统计学意义（P＞0.05）。

表1 不同治疗方案临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

临床研究[3]认为：CHOP方案是治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤的最佳化疗方案,其治疗的近期疗效为可达50%～63%,但容易复发和耐药。该病患者95%以上免疫组化显示CD20为阳性,美罗华是针对B细胞的CD20研制的一种人鼠嵌合的单克隆抗体，进入人体后能特异性地与CD20抗原结合，导致B细胞溶解并抑制B细胞增生，诱导B细胞凋亡和提高肿瘤细胞对化疗的敏感性。因此，临床目前多采用美罗华联合CHOP方案治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤。

本研究采用该方案治疗74例B细胞NHL患者取得了较好的临床疗效，且无严重的不良反应，治疗总有效率为91.9%，这一研究结果略高于吴守华[4]等人的研究结果（91.7%）。但美罗华治疗费用较昂贵,推广应用可受到经济条件的限制。美罗华的主要不良反应是与输注相关的综合征,多发生在第一次静脉滴注时[5]，主要表现为畏寒发热、恶心、呕吐等，患者一般均能耐受。

综上所述,美罗华联合CHOP方案治疗B细胞NHL完全缓解率高且不良反应小,患者有较高的耐受性,能够明显改善患者生活质量。

[1]闫轶鹏,王婉玲,黄琰,等.美罗华联合CHOP治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤[J].医药论坛杂志,2011,32(17):52-53.

[2]张静,徐敬根.美罗华联合CHOP方案治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤疗效观察[J].当代医学,2011,17(10):144-145.

[3]徐志巧,刘培杰,高岭,等.美罗华联合CHOP治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤的临床研究[J].东南大学学报(医学版)，2007,26(5):371-372.

[4]吴守华,喻晓娟,王小龙.CHOP联合美罗华治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤的临床研究[J].淮海医药,2010,28(6):504-505.

[5]宋春鸽,画宝勇.美罗华治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤临床观察[J].医药论坛杂志,2010,31(9):62-63.