开腹与腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术疗效比较

关涛

卵巢巧克力囊肿又称为卵巢子宫内膜异位症。是一种发生在育龄期妇女，以痛经、不孕、月经异常及盆腔包块为临床表现的疾病。治疗的目的主要是缓解疼痛，增加妊娠率以及降低复发率，目前常用的方法有腹腔镜与开腹两种方法[1]。现将我院2005年1月～2010年10月300例卵巢子宫内膜异位症的治疗对策总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2005年1月～2010年10月300例妇科盆腔包块患者为研究对象。平均分成两组，对照组150例，年龄18～35岁，平均年龄（27.7±3.2）岁；有生育史112例，不孕症38例；盆腔手术史48例，痛经61例，月经异常12例。观察组150例，年龄17～37岁，平均年龄（28.1±2.9）岁；有生育史110例，不孕症39例；盆腔手术史51例，痛经68例，月经异常14例。两组的一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。术前均行阴道B超、盆腔检查、血清CAl25以及基础内分泌测定，分别予以腹腔镜或者开腹手术，术后均送病理检查。

1.2 治疗方法 对照组予常规开腹行卵巢巧克力囊肿剔除术。

观察组予腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术。具体方法如下：患者全麻后取截石位，常规术前导尿。三孔操作，进入腹腔后，先探查盆腔，暴露病变卵巢，如有黏连先行分离，用抓钳抓持游离的卵巢，单极电凝在囊肿表面作一长约5mm的小切口，置入5mm吸引管，抽吸囊液，囊内用生理盐水冲洗，剪开囊壁，仔细检查囊壁与正常卵巢组织间隙，用有齿抓钳抓持囊壁和卵巢皮质组织。反向牵拉，直至囊壁被完全剥出，卵巢剥离创面根据具体情况，用双极电凝或缝合止血。

1.3 疗效观察 对所有病例的手术时间、术中出血量、术后排气、住院时间、术后镇痛、切口感染率等方面进行对比分析，另外分别从术后1、3、6、12个月进行随访分析其复发情况以及卵巢功能的恢复情况。

1.4 统计学方法 统计学数据采用统计学软件SPSS13.0进行相关处理，计量资料以均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间两组差异无统计学意义，但是术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后镇痛率及切口感染率方面，观察组均优于对照组，两组比较差异有统计学意义。详见表1。

表1 两组的术后情况比较分析

2.2 术后的痛经症状缓解以及复发情况比较 对照组术前痛经61例，手术后随访发现痛经症状消失或者明显减轻有52例，好转率为85.2%，观察组术前痛经68例，手术后随访发现痛经消失或者明显减轻65例，好转率为95.6%，两组比较有差异有统计学意义（P＜0.05）。术后分别在6和12个月复查B超，对照组卵巢囊肿复发8例和17例，复发率分别为5.3%、11.3%；观察组卵巢囊肿复发9例和19例，复发率分别为6.0%、12.6%。两组比较差异无统计学意义。详见表2。

表2 术后的痛经症状缓解以及复发情况比较 [n（%）]

2.3 卵巢功能术前、术后的变化情况 术前两组患者基础内分泌水平比较无明显差异（P>0.05），术后分别在1、3、6个月行基础内分泌测定，第1个月两组E2水平均明显下降，FSH及LH均明显上升，第3、6个月两组E2水平均逐渐上升接近正常水平，FSH及LH均慢慢下降接近正常水平，两组比较无明显差异(P＞0.05）。

3 讨论

3.1 随着医学技术的不断进步，腹腔镜已经成为诊断子宫内膜异位症诊断的金标准，不论腹膜型还是卵巢型，均可以通过腹腔镜达到清除病灶，缓解疼痛，降低妊娠的风险性，增加生育的几率，且腹腔镜具有创伤小、术中出血少，术后恢复快等优点，深受患者以及医师的青睐[2]。本研究结果表明，术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后镇痛率、切口感染率、痛经好转率等方面的比较，腹腔镜手术均优于开腹手术。

3.2 卵巢巧克力囊肿剔除术对卵巢功能的影响 不论何种术式的卵巢巧克力囊肿剔除术对卵巢功能都有一定的影响，本文显示两组术后1个月E2水平的明显下降，伴FSH及LH的明显上升，极少数患者术后出现月经改变，这与手术切除部分或损伤卵巢组织破坏卵泡，影响了雌激素的分泌有关，但随着时间的推移，卵巢功能会慢慢恢复。

3.3 操作技巧 在临床操作中，腹腔镜手术需要注意以下几个方面：（1）由于卵巢子宫内膜异位囊肿的解剖特点，操作时应先分离粘连，注意保持腹膜的完整性，避免损伤输尿管及血管，恢复正常解剖位置[3]。（2）囊肿大于5cm应先行穿刺，穿刺后将囊液全部吸出，再剥除囊壁，防止术后盆腔粘连及内膜异位症在盆腔的广泛种植[4]。（3）电凝止血时边冲洗边鼓点式电凝，应避免将组织炭化，防止损伤卵巢。（4）手术结束前未用大量生理盐水反复清洗盆腹腔。（5）对于创面较大的手术，需放置腹腔引流管，及时引出渗出物，可以减少术后病率，提高手术质量[5]。

3.4 术后复发 卵巢子宫内膜异位症是一种性激素依赖性疾病，对于症状严重的患者必须通过手术切除卵巢或用药物使“卵巢失去功能”才能控制复发。复发的原因主要可能是病灶未清除彻底，术中囊液溢出造成再种植，手术结束前未用大量生理盐水反复清洗盆腹腔等有关。本文分析术后6个月、12个月腹腔镜手术复发率分别为6.0%、12.6%；开腹手术复发率分别为5.3%、11.3%，因此，无论是开腹手术或腹腔镜手术，对术后复发都不具优势。

综上所述，腹腔镜诊断、治疗卵巢巧克力囊肿具有创伤小、术中出血 少，术后恢复快等优点，是值得临床推广的治疗方法。但要注意操作技巧，减少术后复发和保护卵巢功能。

[1]尹锡洲,郝永钟,丁胜文.腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的对比研究[J].当代医学,2011(21):16-17.

[2]冉江林.腹腔镜和开腹胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能和CRP的影响[J].内蒙古中医药,2010(19)：71-72.

[3]陶冶,冯导,沈慈慧.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤对患者免疫功能的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2010(11):863-866.

[4]李欣,李清虹,李晶.腹腔镜与传统开腹子宫肌瘤切除术疗效比较[J].中国社区医师(医学专业),2010(27)：61-62.

[5]李红辉.腹腔镜和开腹切除术老龄急性胆囊炎的疗效观察[J].中外医疗,2011(33):19-20.