悬吊运动训练对慢性非特异性腰痛的疗效观察①

刘喆，郭险峰

悬吊运动训练对慢性非特异性腰痛的疗效观察①

刘喆1，郭险峰2

目的观察悬吊运动训练技术治疗社区慢性非特异性腰痛的效果。方法35例成人慢性非特异性腰痛患者分成治疗组(n=18)和对照组(n=17)，分别采用电疗+悬吊运动训练和单纯电疗治疗4周。使用疼痛数字评分(NRS)、Oswestry腰痛功能障碍问卷，分别在治疗开始前、治疗4周后进行评估。结果治疗后与对照组比较，治疗组NRS、Oswestry腰痛功能障碍问卷评分改善(P＜0.05)。结论悬吊运动训练可以有效减轻社区慢性非特异性腰痛患者的疼痛及功能障碍。

慢性非特异性腰痛；悬吊运动训练；社区；物理治疗

[本文著录格式]刘喆，郭险峰.悬吊运动训练对慢性非特异性腰痛的疗效观察[J].中国康复理论与实践,2012,18(7):669-670.

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月～2011年6月到北京市丰台区方庄社区卫生服务中心康复科就诊的慢性腰痛患者35例。纳入标准：①年龄20～50岁；②慢性腰痛超过3个月；③可以坚持完成治疗。排除标准：①有脊柱手术史；②有脊柱骨折史；③体格检查有明确的下肢肌力下降和/或感觉异常；④伴严重心脑血管疾病、癌症等不能耐受运动训练；⑤风湿性、泌尿生殖系统疾患所致腰痛；⑥影像学检查有明显异常，如Scheuermann病、椎体压缩骨折、骶裂、椎间盘突出、脊柱滑脱等；⑦患者拒绝参加。

35例患者按照进入顺序分入治疗组(n=18)和对照组(n=17)。两组患者平均年龄、疼痛时间无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

1.2 治疗方法 对照组在腰痛部位进行脉冲短波电疗(微热量)、中频电疗，每次20m in，每周5次，共治疗4周。治疗组在对照组治疗的基础上，加悬吊运动训练，每次30m in，每周3次，共4周。

表1 两组基本情况比较

悬吊运动训练方法：训练开始前进行弱链测试，判断其腰椎深层稳定肌情况，并评估躯干左右侧屈肌群力量的差异，制定训练方案。训练采用低负荷等长收缩(最大肌力的20%～40%)进行闭链运动训练，训练中保持无痛状态[1]。每个动作训练3组，每组5次，训练负荷逐渐加大。训练内容有两种：①患者在REDCORD悬吊系统(TEMA,挪威)中维持特定姿势，时间逐渐延长；②调整悬吊点位置以改变关节承受力矩，使训练负荷逐渐增高。当患者不能准确完成某一训练动作或训练中感到疼痛时，可通过减少力矩或使用弹性支持带以减少负荷量；当患者可以轻松完成训练动作时，则逐渐加大训练负荷。

1.3疗效评定方法 在治疗前后，采用疼痛数字类比评分法(Numeric Rating Scale,NRS)和Oswestry腰痛功能障碍问卷(Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire,ODQ)进行评定。

2 结果

治疗后，两组患者NRS与ODQ评分均较治疗前改善(P＜0.05)，治疗组优于对照组(P＜0.05)。见表2、表3。

表2 两组治疗前后NRS评分变化

表3 两组治疗前后ODQ评分变化

3 讨论

腰痛是指肋缘或12肋以下至臀褶以上区域的疼痛，是临床常见症状；疼痛持续12周以上为慢性腰痛。75%～85%成年人在其一生中可能患有腰背疼痛[2]，严重影响患者生活质量和劳动能力。无法找到已知腰痛病因的腰痛为慢性非特异性腰痛，包括心理因素[3]、不良生活方式、深层多裂肌功能紊乱等引起的腰痛。运动训练可有效缓解疼痛[4-7]。

慢性非特异性腰痛治疗临床多采用中频、脉冲短波等理疗及运动训练等[8]。传统意义上的运动训练主要以腰背肌力训练为主，可以增加外层肌肉的力量，对于腰部结构稳定性没有改善作用。

从生物力学角度看，慢性腰痛可被认为是腰部结构不够坚强，不足以应对加诸于腰椎上的负荷，即腰椎稳定性下降引起。根据功能和解剖位置的不同，脊柱周围肌肉可分为局部稳定肌和整体运动肌两类。局部稳定肌通常起源于脊椎，主要功能是控制脊柱的弯曲度和维持脊柱的机械稳定性，通常位于深部，单关节或单节段分布，通过离心收缩控制椎体活动和具有静态保持能力。脊柱最重要的局部稳定肌为多裂肌，其他如腹横肌、腰大肌也起到类似作用[3-5]。

神经系统能预测即将发生的肢体运动，启动相关肌肉活动保持稳定性，如在上肢运动发生前，多裂肌和腹横肌先行收缩；而慢性腰痛患者这些肌肉的启动时间相对较晚。神经控制障碍导致局部稳定肌功能下降，脊柱稳定性下降，并随着局部稳定肌萎缩，脊柱稳定性进一步下降[7,9-10]。悬吊运动训练在改善深层多裂肌功能、腰部结构稳定性方面具有显著的优势。

运动训练的核心要求是在不稳定平面上进行低负荷训练。悬吊运动的起始阶段强调恢复中枢神经系统对肌肉的控制，再恢复肌肉的整体功能，这一过程应在闭链运动模式下，从静态的姿势保持到动态的闭链运动过渡，从低负荷向高负荷过渡。在训练中后期即肌肉训练阶段，也应根据渐进抗阻的训练原理，综合使用闭链和开链运动，逐步增加训练负荷。

要选择合适的训练负荷，尤其是早期进行闭链静态或动态训练时。如果患者不能正确完成动作或在训练时出现疼痛，治疗师应降低训练负荷，并根据患者的反应提高负荷[11-12]。

[1]李志新,郭险峰.社区骨科康复手册[M].北京:人民军医出版社，2011:141-142,166-173.

[2]Andersson GBJ.The Adult Spine:Principles and Practice[M].2nd ed. Philadelphia,PA:Lippincott-Raven,1997:93-141.

[3]何成奇,丁明甫.非特异性腰痛康复治疗的临床循证[J].中国临床康复,2002,6(14):2034-2036.

[4]Kernan T,Rainville J.Observed outcomes associated w ith a quota-based exercise approach on measures of kinesiophobia in patients w ith chronic low back pain[J].JOrthop Sports Phys Ther,2007,37 (11):679-687.

[5]Richardson C,Hodges PW,Hides J.Therapeutic Exercise for Lumbopelvic Stabilization[M].2nd ed.Elsevier Science Health Science div, 2004:86-126.

[6]M achado LA,Azevedo DC,Capanema MB,etal.Client-centered therapy vs.exercise therapy for chronic low back pain:a pilot random ized controlled trial in Brazil[J].Pain M ed,2007,8(3):251-258.

[7]Chen C,Hogg-Johnson S,Sm ith P.The recovery patterns of back pain among workers w ith compensated occupational back injuries[J].Occup Environ Med,2007,64(8):534-540.

[8]陆廷仁.骨科康复学[M].北京:人民卫生出版社,2007.

[9]Käser L,M annion AF,Rhyner A,et al.Active therapy for chronic low back pain:part 2.Effects on paraspinalmuscle cross-sectional area,fiber type size,and distribution[J].Spine,2001,26(8):909-919.

[10]M oseley GL,Hodges PW.Reduced variability of postural strategy preventsmormalization ofmotor changes induced by back pain:a risk factor for chronic trouble[J].Behav Neurosci,2006,120(2):474-476.

[11]郭险峰,元帅霄,李旭.悬吊运动训练对成人特发性脊柱侧弯慢性腰背疼痛的康复效果[J].中国康复理论与实践,2010,16(8):716-719.

[12]郭险峰,张大成,陶莉.216例慢性非特异性腰痛患者的康复疗效观察[J].中国康复理论与实践,2010,16(6):556-559.

Effect of Sling Exercise Therapy on Nonspecific Low Back Pain

LIU Zhe,GUO Xian-feng.Department ofRehabilitation,Healthy Service Center ofFangzhuang,Beijing 100078,China

Ob jectiveTo observe the effectof sling exercise therapy on nonspecific low back pain.M ethods35 casesw ith nonspecific low back pain in community were divided into treatment group(n=18)and control group(n=17).A ll the cases accepted electrotherapy and those in the treatmentgroup accepted sling exercise in addition for 4 weeks.Before and after treatment,the caseswere assessed w ith Numeric Pain Rating Scale(NRS)and Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire.Resu ltsThe scores of NRS and Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire both improvedmore in the treatmentgroup than in the controlgroup(P＜0.05).ConclusionSling exercise can relieve the pain and disability from nonspecific low back pain in community.

nonspecific low back pain;sling exercise therapy;community;physiotherapy

R681.5

A

1006-9771(2012)07-0669-02

2012-02-13

2012-04-24)

丰台区科技基金(XM 101229)。

1.北京市丰台区方庄社区卫生服务中心康复科，北京市100078；2.北京积水潭医院物理康复科，北京市100035。作者简介：刘喆(1978-)，女，北京市人，康复治疗师，主要从事社区康复。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.024