中西医结合治疗缺血性脑卒中的临床效果观察

李治忠

河南省新乡市长垣县中医医院神经内科，河南长垣 453400

缺血性脑卒中即为现代医学的脑梗死，是指脑部血液循环障碍导致脑组织缺血、缺氧坏死和脑软化，而产生的神经系统症状群如意识障碍、偏瘫、偏身感觉丧失及失语等[1]。相关报道指出，我国每年因脑血管疾病死亡150万人[2]。近年来，随着诊断技术的发展，缺血性脑卒中诊断已取得一些进展，但是在治疗方面仍无疗效满意的治疗方法。本院2010年10月～2012年2月对收治的缺血性脑卒中患者采用中西医结合治疗，疗效确切，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例患者均为本院2010年10月～2012年2月收治入院的缺血性脑卒中患者，其中，男25例，女15例；年龄46～74岁，平均（63.4±6.7）岁；属于首发32例，再发8例。相关病史：有高血压病史21例，伴有冠心病13例，失语25例，口眼歪斜17例。诊断标准：采用全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[3]。

1.2 治疗方法

所以患者均采用中西医结合疗法。中药基本方：黄芪50～100 g、赤芍 15 g、川芎 15 g、当归 15 g、地龙 30 g、桃仁 15 g、红花15 g。加减：肢体麻木或偏废加桑枝、木瓜、蜈蚣、丝瓜络；痰涎壅盛加南星、桔红、竹沥、半夏；口眼歪斜加白附子、僵蚕；失语或语言蹇涩加菖蒲、远志；血瘀甚加丹参、鸡血藤、水蛭；气虚加人参。每日1剂，水煎早、晚服。蝮蛇抗栓酶0.5 U加0.9%NaCl 2 500 mL，每天1次，静脉滴注，21 d为1个疗程。依据患者症状改善情况判断是否接受第2、3、4疗程的治疗。

1.3 观察项目

（1）症状、体征、功能的改变。（2）血液流变学变化。检测指标包括：血细胞比容、全血比黏度、全血还原黏度、血浆比黏度、红细胞电泳时间、纤维蛋白原、血沉。

1.4 疗效判定标准

痊愈：半身不遂、口眼歪斜、语言蹇涩等症状基本恢复或消失，生活可自理；血液流变学、血脂各项指标下降或复常。显效：半身不遂，口眼歪斜、语言蹇涩等症状显著好转；血液流变学、血脂指标部分下降或近正常。好转：半身不遂有改善，肌力有所增强，口眼歪斜、语言蹇涩等症好转；血流变学和血脂部分指标有所下降。无效：症状血流变及血脂无变化。

1.5 统计学处理

用SPSS 11.5进行统计学分析，计量资料以均值±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

痊愈11例（27.5%），显效15例（37.5%），好转10例（25.0%），无效 4例（10.0%），总有效率为 90.0%（36/40）。

2.2 治疗前后血液流变学变化

本组患者治疗完成后全血比黏度高切、全血比黏度低切、全血还原黏度高切、全血还原黏度低切、血细胞比容、血浆比黏度与治疗前相比均有下降，其差异具有统计学意义（P<0.05）。 详见表 1。

表1 治疗前后血流变学变化（s）

表1 治疗前后血流变学变化（s）

观察项目 治疗前 治疗后 P值全血比黏度高切（mPa·s）全血比黏度低切（mPa·s）全血还原黏度高切（mPa·s）全血还原黏度低切（mPa·s）血细胞比容（%）血浆比黏度（mPa·s）红细胞电泳时间（s）纤维蛋白原（g/L）血沉（mm/h）血沉方程K值7.52±1.05 15.35±4.32 13.76±1.86 32.29±8.32 48.47±7.55 1.91±0.18 19.26±2.25 4.89±0.89 18.86±12.26 87.35±54.32 5.96±1.01 10.96±3.45 11.24±1.28 21.25±6.86 44.32±3.76 1.71±0.10 15.35±1.48 3.65±0.54 18.92±11.95 89.21±55.69<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05>0.05>0.05

3 讨论

缺血性脑卒中属于中医中风病范畴，中医学认为本病多是在内伤积损的基础上复因劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等触发，引起脏腑阴阳失调，气随血逆，肝阳暴涨，内风旋动，夹痰夹火，横窜经脉，蒙蔽神窍，从而发生卒然昏仆、半身不遂等症[4-5]。现代医学实验指出，桃仁具有降低全血黏度及红细胞聚集性的作用；红花能改善全血红细胞变形、降低红细胞聚集性及全血黏度的作用；川芎具有降低血小板聚集性及黏附性、抗栓及改善微循环的作用；当归具有改善红细胞变形性聚集性，降低全血黏度及改善微循环的作用；赤芍具有降低血小板黏附性及抗血小板聚集的作用；当归具有抗栓及改善微循环的作用；黄芪益气具有促进网状内皮细胞吞噬功能、提高免疫力的作用[6]；全方共奏培本扶正、活血化瘀之功。

本组采用中西医结合治疗缺血性脑卒中，总有效率为90.0%；患者治疗完成后全血比黏度高切、全血比黏度低切、全血还原黏度高切、全血还原黏度低切、血细胞比容、血浆比黏度与治疗前相比均有下降，其差异有统计学意义（P<0.05）。显示中西结合治疗缺血性脑卒中可明显改善患者的血液循环，同时恢复神经的功能，疗效肯定，值得临床推广应用。

[1]Or TC，Yang CL，Law AH，et al.Isolation and identification of anti-inflammatory constituents from Ligusticum chuanxiong and their underlying mechanisms of action on microglia[J].Neuropharmacology，2011，60（6）：823-831.

[2]关少侠，谌剑飞，雅辨玲.急性缺血性中风始发状态风证与血浆内皮素的关系研究[J].中国中西医结合急救杂志，2001，8（1）：41-42.

[3]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，2003，29（6）：379-380.

[4]Edvinsson L.Cerebrovascular angiotensin AT1 receptor regulation in cerebral ischemia[J].Trends Cardiovasc Med，2008，18（3）：98-103.

[5]刘雪君，王晓萍，李妍怡.中风膏治疗缺血性脑卒中54例临床观察[J].甘肃中医，2011，24（4）：52-53.

[6]Xiang J，Tang YP，Wu P，et al.Chinese medicine Nao-Shuan-Tong attenuates cerebral ischemic injury by inhibiting apoptosis in a rat model of stroke[J].JEthnopharmacol，2010，131（1）：174-181.