110例妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产后的临床观察

蒋荣梅

河北省枣强县人民医院妇产科，河北 枣强 053100

妊娠合并子宫肌瘤是产科常见的高危妊娠，其发生率约占妊娠的0.3%～0.5%[1]，而当今在剖宫产同时是否行肌瘤切除存在不同观点。现就我科2005年6月～2011年12月收治的110例妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产后的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

110例病人，均为我科从2005年6月～2011年12月收治的经彩超确诊的子宫肌瘤直径≥6cm（单发）的足月剖宫产患者，均采用腰硬联合麻醉。其中剖宫产同时行子宫肌瘤切除术78例，年龄23～35岁，孕周37～42周。未同时行子宫肌瘤切除术32例，年龄25～38岁，孕周38～42周。2组年龄及孕龄差异无统计学意义，资料具有可比性。

1.2 方法

采用回顾性调查方法，选择78例剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术患者为观察组，32例未同时行子宫肌瘤切除术患者作为对照组。比较2组术中出血量、产后恶露干净时间等情况的差异。统计学方法采用SPSS 11.0软件统计分析数据,计数资料比较用χ检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

①术中观察组出血量≥500mL者7例；对照组出血量≥500mL者 3例（表 1）。

②观察组产后恶露干净时间≥21d的10例；对照组产后恶露干净时间≥21d的8例（表2）。

3 讨论

①调查结果显示，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术术中出血量未见增加；剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术可缩短术后子宫复旧时间。

②目前对妊娠合并子宫肌瘤尚缺乏严格规范的处理指南，剖宫产同时是否行肌瘤切除存在两种观点。不主张同时手术的理由是因为妊娠期子宫壁血供丰富，在剖宫产同时行肌瘤切除术会增加术中出血量[2]。主张同时手术的理由是妊娠时子宫肌瘤边界大多较清晰易于分离，剖宫产术中如不同时处理可能会影响子宫复旧，导致盆腔感染机会增加[3]。笔者通过调查发现，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术术中出血量未见增加，肌瘤不剔除可造成恶露排出不畅诱发产褥感染，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术可缩短术后子宫复旧时间，因此支持剖宫产同时行子宫肌瘤切除术观点。

表1 术中出血量比较

表2 产后恶露干净时间比较

③综上所述，剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的。剖宫产同时行肌瘤剥除术可避免分娩后子宫肌瘤影响子宫复旧现象，并且减少了患者二次手术的痛苦。尤其对于妊娠合并单发子宫肌瘤直径≥6cm的足月妊娠患者，应常规行剖宫产加肌瘤剥除术。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京∶人民卫生出版社,2004：298.

[2]王德智,罗焕.张丹.中国妇产科专家经验文集[M].沈阳∶辽宁科学技术出版社,2001：427-429.

[3]乔福元.妊娠合并子宫肌瘤的处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(3)∶179-180.