针刺治疗难治性高血压135例疗效观察*

申鹏飞，王 舒

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

针刺治疗难治性高血压135例疗效观察*

申鹏飞，王 舒

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

[目的]观察针刺人迎穴为主的选穴处方对难治性高血压病患者的临床疗效。[方法]135例难治性高血压患者口服药物不变，再行人迎穴为主的处方针刺治疗，治疗前后分别进行24 h动态血压监测，评价其24 h动态血压变化、24 h平均脉压及心率、昼夜节律逆转率的变化。[结果]经治疗90 d后，135例患者的血压与治疗前比较均有所下降（P＜0.05），其中显效36例，有效77例，无效22例，总有效率为83.71%。[结论]针刺人迎穴为主的处方对治疗难治性高血压有显著疗效。

针刺；人迎穴；难治性高血压

难治性高血压患者往往血压较高、病程较长、心脑血管疾病并发症多，是高血压防治领域的一大难题。笔者采用针刺为主的方法，治疗本病获得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 试验设计 以难治性高血压患者为研究对象，前后对照研究。资料来源：2010年6月—2011年11月天津中医药大学第一附属医院针灸科高血压门诊收治高血压患者674例。

1.2 诊断标准 根据《2005中国高血压防治指南》[1]中难治性高血压的诊断标准，即在应用改善生活方式和包括利尿剂在内的合理搭配足量的至少3种抗高血压药治疗措施，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平者。

1.3 纳入标准 符合难治性高血压的诊断标准，排除继发性高血压，年龄在18～70岁之间，发病后生命体征稳定。

1.4 排除标准 已知或怀疑有继发性高血压者；严重的内科疾病，包括心血管系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统等方面的严重疾病；妊娠期或哺乳期妇女；针刺穴位或穴位附近皮肤有感染者；患有精神疾病，不能配合治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 口服药物 维持入组前口服药物品种及方式。

1.5.2 针刺治疗 取穴：人迎、合谷、太冲、曲池、足三里。操作：人迎穴，直刺0.5～1寸（同身寸，下同），视针体随动脉搏动而摆动，施用石氏捻转补法第二定义1min[2]，即小幅度（捻转幅度小于90°），高频率（捻转数率达到120～160次/min），留针30min；合谷、太冲穴，均直刺0.8～1寸，施用石氏捻转泻法第一定义1min[2]，即医者采用面向患者体位，以任脉为中心，机体左侧逆时针，机体右侧顺时针；曲池、足三里穴，均直刺1寸，施用石氏捻转补法第一定义1min[2]，即医者采用面向患者体位，以任脉为中心，机体左侧顺时针，机体右侧逆时针。留针20min，治疗90 d。

1.6 观测指标及疗效判定

1.6.1 偶测血压指标 使用中国认证的水银柱血压计测量血压。测量前需静止5min，观察期间每日同一时段测血压1次。统计结果时取治疗前3 d和治疗结束时前后3 d同一时段血压平均值进行比较。

1.6.2 24 h动态血压监测指标 采用德国生产的MOBIL-O-GRAPH型号动态血压分析仪无创型携带式动态血压监测仪进行监测。监测过程中，要求所有患者生活作息节律一致，日常活动不受限制，但避免剧烈运动、情绪激动。

1.6.3 血压达标率 达标判定标准根据《2005中国高血压防治指南》[1]要求，一般高血压的降压基本目标＜140/90mmHg（1mmHg≈0.133 kPa，下同），糖尿病、肾病血压目标＜130/80mmHg，老年人收缩压＜150mmHg。

1.6.4 疗效评定标准 降压疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定的标准执行。显效：具备以下其中一项：1）舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围。2）舒张压虽未降至正常范围，但以下降20mmHg或以上。有效：具备以下其中一项：1）舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围。2）舒张压较治疗前下降10～19mmHg，但未达到正常范围。3）收缩压较治疗前下降30mmHg以上。无效：治疗后血压下降未达到上述标准者。

1.7 统计学方法 运用SPSS 18.0软件进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验，计数资料的比较采用配对卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况 674例高血压病患者中，最终符合诊断、纳入、排除标准以及能完成本研究的患者有135例，其中男78例，女57例。平均年龄（54.69±13.92）岁，平均病程（8.83±7.16）a。

2.2 24h血压监测指标治疗前后对比结果 见表1。

表1 治疗前后24 h血压监测指标的比较（±s）Tab.1 Comparison ofblood pressure for 24 h before and after treatmen（t±s）mmHg

表1 治疗前后24 h血压监测指标的比较（±s）Tab.1 Comparison ofblood pressure for 24 h before and after treatmen（t±s）mmHg

注：与治疗前比较，*P<0.05。

观察指标 收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后24 h 139.78±10.53 131.90±10.84*91.55± 5.13 82.31± 7.63*日间 141.60±11.09 134.05±12.80*88.75± 6.52 83.69±11.17*夜间 133.45± 9.23 124.64± 6.88*84.68± 7.14 80.53±10.51*血压负荷(%)(日间) 37.56±15.97 26.58±11.35*31.91± 8.70 25.11± 6.08*血压负荷(%)(夜间) 45.94±14.68 28.35±14.56*32.89±12.05 24.10± 5.97*血压变异性(日间) 10.79± 2.61 6.52± 2.66*11.29± 4.69 5.44± 4.01*血压变异性(夜间) 8.65± 3.24 5.34± 4.81*11.04± 4.32 5.78± 4.74*

2.3 血压达标率前后比较 135例患者针刺治疗前血压达标率为52.59%（71/135）。行针刺治疗后，血压达标率为79.26%（107/135）。前后达标率比较差异有统计学意义，表明通过针刺治疗能有效促进高血压患者血压值的达标。

2.4 疗效 显效36例，有效77例，无效22例，总有效率为83.71%。

3 讨论

难治性高血压又称顽固性高血压，是指使用了包括利尿剂在内的3种以上的药物，血压控制仍不理想的高血压病。针刺作为重要的非药物手段，在治疗本病上日益受到重视。人迎穴属多气多血的足阳明胃经，历来是治疗高血压病的重要穴位。人迎穴位于咽喉，脏腑经络需要在人迎穴的调控下，完成气血运行及精气输注，正如《黄帝内经太素》所述：“结喉两箱，足阳明脉迎受五藏六府之气以养于人，故曰人迎。”人迎穴又是头气街与胸气街的连接处，有使气血在脉内脉外自如运行，使营卫之气相会相通的作用。合谷、太冲为固定配伍，称为四关，合谷属多气多血之阳明经穴，偏于补气、行气、活血，太冲属少气多血之厥阴经穴，偏于补血、调血，两穴相伍达通调气血、平衡阴阳之功。曲池、足三里穴归属于阳明经，为多气多血之经，两穴都是“合穴”，“合主逆气而泄”，针刺之能摄纳阳明气血，使气血和调。本研究证实，针刺能够平稳的降低患者24 h血压，有效改善血压负荷，促进血压达标，有利于靶器官的保护，值得临床进一步推广。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）[S].北京：人民卫生出版社，2006：1-59.

[2]申鹏飞，石学敏.动态血压监测评价“活血散风、平肝降逆”针刺治疗原发性高血压病的临床疗效分析[J].世界科学技术—中医药现代化，2010，12（1）：44－46.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：73－77.

Clinicalobservation on acupuncture in 135 patientswith refractory hypertension

SHENPeng-Fei,WANGShu
（T he FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,Chin a）

[Objective]To observe the clinicaleffectsofacupuncture on the patientswith refractory hypertension taking Ren Ying as the main acupoint.[Methods]The135 patientswith refractory perpensin accepted the acupuncture treatment taking RenYing as themain acupointbased on the origingmedicine administration.The dynamicmonitoring ofblood pressure before and after treatment for24 h was performed to evaluate the changes of the dynamic change of the blood pressure for 24 days,the average pulse pressure and heart rate for 24 days.[Results]Ninetydaysaftertreatment,theblood pressurewasdecreased in135 patientscompareswith thatbefore treatment(P<0.05).Among them 36 caseswere obviouseffective;the77 caseswere effective;the 22 caseswere less infective;the totaleffect ratewas83.71%.[Conclusion]Acupuncture taking Ren Ying as themain acupointhas remarkable curative effectin treating refractory hypertension.

acupuncture;Ren Ying point;refractory hypertension

R544.1

A

1672-1519（2012）03-0241-02

国家重点基础研究计划资助项目（973计划）（2012 CB518505）

申鹏飞（1974-），男，博士，副主任医师，主要从事中医针灸治疗心脑血管疾病的临床及实验研究。

2012-03-26）