围手术期静滴血必净对老年人腹部手术后 TNF-α、IL-6、IL-8 的影响*

陈辉春

（浙江省瑞安市人民医院普外科，瑞安 325200）

围手术期静滴血必净对老年人腹部手术后 TNF-α、IL-6、IL-8 的影响*

陈辉春

（浙江省瑞安市人民医院普外科，瑞安 325200）

[目的]通过研究围手术期静脉滴注血必净对老年人腹部手术后肿瘤坏死因子-α（TNF－α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）的影响，探讨血必净对老年人腹部手术患者的影响。[方法]将全麻下腹部手术的老年患者随机分为治疗组和对照组，治疗组于麻醉诱导前将血必净针100mL加入100mL生理盐水中，在30～40min内静滴完毕，直至术后第5天。分别于术前1天，术后第1、3、7天采集静脉血标本，测定血浆中IL-6、IL-8、TNF-α的浓度。[结果]与对照组相比，治疗组应用血必净后的 TNF-α、IL-6、IL-8 均明显降低（P＜0.01）。[结论]围手术期静滴血必净注射液对老年人腹部手术患者有益，可以有效降低患者的炎症反应，降低全身炎症反应综合征的严重程度。

血必净；腹部手术；细胞因子

目前，血必净注射液在急性胰腺炎、脓毒血症等方面的广泛应用证实其能有效地阻断炎性细胞因子的释放，降低血清炎性细胞因子的水平。国内有学者研究发现血必净能有效的降低术后肿瘤坏死因子-α（TNF－α）和白介素-6（IL-6）的水平、对抗内毒素及多种炎性介质的作用、能拮抗TNF-α及IL-6的释放[1-2]。本研究通过在围手术期应用血必净注射液对老年人患者在腹部手术后测定TNF－α、IL-6、白介素-8（IL-8），了解血必净注射液是否对老年人腹部手术患者有益。

1 资料和方法

1.1 研究对象 随机选择本院普外科腹部手术患者40例，年龄≥65岁高龄患者。其中5例行胃癌根治术、7例行胃部分切除术、10例行结肠癌根治术、4例行直肠癌根治术、8例行肠切除肠吻合术、6例行肝叶切除术。排除标准：年龄<65岁患者、严重贫血、严重感染、自身免疫系统疾病、近期用抗炎类药物。术前评估心功能并计算美国麻醉师协会（ASA）分级。按随机数字表法随机分成血必净针组（治疗组）20例，对照组20例。

1.2 治疗方法 两组均采用气管内插管全身麻醉，使用相同的麻醉药物，并结合血流动力学指标及听觉诱发电位指数（AEP指数）进行调整。术中记录尿量、出血量及输液量，维持血压变化波动在基础值20%上下的范围内。血必净注射液组（治疗组）：于麻醉诱导前将血必净注射液100mL加入100mL生理盐水中，在30～40min内静滴完毕，直至术后第5天。对照组给予等量生理盐水，生理盐水也用同样的棕色布包裹后静脉滴注。术后镇痛：两组患者术后均给予静脉镇痛（芬太尼20μg/kg+昂丹司琼8mg，用生理盐水稀释至100m L）。

1.3 检测指标 分别于术前1天，术后第1、3、7天采静脉血标本收集于EDTA抗凝管中，30min内以3 000 r/min的速度离心10min，然后取上清液保存于-80℃超低温冰箱中待测。用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血浆中 TNF-α、IL-6、IL-8的浓度，试剂盒采用上海博光生物工程公司产品，按说明书进行操作。为排除血液稀释对测定值的影响，所有测定值均按下列公式予以校正：校正值=[术前红细胞压积（Hct）×实测值]/采样时 Hct。

1.4 统计学方法 使用SPSS 18.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内治疗前后的比较采用配对t检验，两组间的比较采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 两组年龄、性别、ASA分级差异无统计意义（P>0.05），组间具有可比性。见表1。

表1 治疗组与对照组术前一般情况比较（±s）Tab.1 Comparison of generalstateofhealth between treatmentgroup and controlgroup（±s）

表1 治疗组与对照组术前一般情况比较（±s）Tab.1 Comparison of generalstateofhealth between treatmentgroup and controlgroup（±s）

组别 例数 年龄（岁） 性别（男/女，例） ASA分极1/2/3（例）治疗组 20 70.1±7.7 13/7 5/8/7对照组 20 69.4±5.5 12/8 6/8/6

2.2 两组术前、术后炎症介质变化 无论在治疗组还是在对照组，术后第1天TNF-α、IL-6、IL-8水平均高于术前（P＜0.01），见表2。表明手术能诱发全身炎症反应。

2.3 两组之间术前、术后炎症介质水平比较 与对照组相比，治疗组应用血必净注射液术后第1天及术后第3天的TNF-α、IL-6及IL-8均明显降低（P<0.01），见表2。术后第7天降压接近正常水平，与术前比较差异无统计学意义。

表 2 两组手术前后 TNF-α、IL-6、IL-8 的比较（±s）Tab.2 Com parison of TNF-α,IL-6,IL-8 of two groups beforeand after operation（±s）ng/L

表 2 两组手术前后 TNF-α、IL-6、IL-8 的比较（±s）Tab.2 Com parison of TNF-α,IL-6,IL-8 of two groups beforeand after operation（±s）ng/L

注：治疗组与对照组比较，*P<0.01；术后第1天与术前比较，#P<0.01。

组别 检测指标 术前 术后第1天 术后第3天 术后第7天对照组 TNF-α 2.5± 0.4 7.9± 1.6# 3.7± 0.3 2.9±00.6治疗组 TNF-α 2.6± 0.2 4.8± 0.8*# 2.8± 0.8* 2.5±00.7对照组 IL-6 24.6±11.7 78.6±22.1# 34.8±12.5 31.5±10.5治疗组 IL-6 22.3± 8.9 46.2±18.7*#20.1±09.7* 18.5± 1.8对照组 IL-8 17.1± 7.5 106.9±21.3# 78.1±18.9 25.4±11.1治疗组 IL-8 18.7± 7.0 86.9±17.6*#60.3±16.8* 25.7±15.7

3 讨论

国内外有多项研究表明，在腹部手术治疗的过程中缺血再灌注、补体结合、内毒素和细胞因子间的相互作用，都可使细胞因子大量释放。其中主要包括 TNF-α、IL-6、IL-8，尤其以 IL-6 为主[3-4]。本研究结果所示，无论治疗组还是对照组，术后第1天，IL-6、IL-8和TNF-α均较术前升高，提示手术能诱发炎症反应。

血必净注射液作为一种中药制剂，具有抗细菌毒素、降低内毒素水平、调节免疫及炎性介质、改善微循环、保护血管内皮细胞的作用。据文献报道，血必净注射液能在体内外有效拮抗内毒素，抑制体内多种炎性递质的病理生理作用，恢复受到抑制的免疫作用。对应激性脏器损伤具有良好的保护作用。血必净注射液能有效降低IL-6和TNF-α的水平[5]，阻断全身炎症反应综合征（SIRS）的进程[6]。血必净注射液结合西医治疗能够调节患者免疫功能、可阻断SIRS目的病理反应过程[7]。血必净注射液治疗轻型脓毒症患者取得满意疗效[8]。本研究结果表明，治疗前患者各细胞因子处于正常水平，术前两组间的性别、年龄、ASA分级均无明显差异，但手术后24 h开始，与对照组相比较治疗组TNF-α、IL-6、IL-8均明显下降，而术后1周左右基本降至正常水平。提示血必净注射液对行腹部手术的老年人患者有益，可以有效降低患者的炎症反应，降低SIRS的严重程度，有效降低术后并发症。

对于老年人，尤其是高龄患者，术前往往存在多种基础疾病，术后较易发生各种并发症。老年患者，心功能储备差，围手术期较易发生各种心脏事件，术前正确评估手术风险，重视围手术期监护治疗尤为重要。对于术后早期发生的缺血再灌注损伤的患者，如能及时、及早、有效得到处理，可明显改善预后。本研究中所选患者平均年龄高，术后予严密监测，早期应用血必净注射液抗炎治疗，取得较好的早期治疗效果。

[1]雪 琳.SIRS和MODS防止新对策的实验研究——血必净的药效学观察[J].中国危重病急救医学，2003，12(1)：720-722.

[2]曹书华.血必净对MODS大鼠细胞因子的影响[J].中华急救医学，2003，12(1)：94-96.

[3]JPGodbout,JChen,JAbraham,etal.Exaggerated neuroinflammation and sickness behavior in aged mice following activation of the peripheral innate immune system[J].FASEB J,2005，19(10)：1329-1331.

[4]Barrientos RM,Frank MG,Hein AM,et al.Time course of hippocampal IL-1 beta and memory consolidation impairments in aging ratsfollowingperipheralinfection[J].Brain Behav Immun,2009,23(1):46-54.

[5]马云帆，郭德和，韩育宁.血必净注射液对体外循环期间肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6的影响[J].宁夏医学院学报，2008，30（4）：440-442.

[6]钟 勇，梁道业，莫绍春.血必净注射液对心肺复苏后全身炎症反应综合征的影响[J].广西中医学院学报，2008，11（4）：26-27.

[7]高 敏，卢诚震，梁树人，等.血必净注射液治疗肝硬化并原发性腹膜炎疗效观察[J].天津中医药大学学报，2009，28（3）：122-124.

[8]杨锡燕.血必净注射液治疗脓毒症30例临床观察[J].天津中医药，2006，23（2）：92－93.

Effectof Xuebijing injection in perioperative period on TNF-α,IL-6 and IL-8 in elderly patientsafter abdom inalsurgery

CHENHui-chun
（DepartmentofGeneralSurgery，Rui’an People’sHospital in Zhejiang Province,Rui’an 325200,China）

[Objective]Through studying the effectof intravenous injection of Xuebijing in perioperative period ofelderly patients after abdominalsurgery on TNF-α,IL-6,IL-8 to explorewhether Xuebijing is beneficial for these patientsornot.[Methods]The elderly patientsunderwentabdominalsurgery undergeneralanesthesiawere divided into treatmentgroup and controlgroup.The 100mLXuebijing in 100mL normal salinewere intravenously instilled into patients in the treatmentgroup in 30～40minutes before anesthesia induction,lasting for 5 days after operation.The venous blood sampleswere collected in one day before surgery,1,3 and 7 day after operation respectively for detecting the plasma concentration of IL-6,IL-8 and TNF-α.[Results]Compared with controlgroup,the levelsof TNF-α,IL-6,and IL-8were significantly decreased in Xuebijing group(P<0.01).[Conclusion]The perioperative Xuebijing injection hasbeneficialeffecton the elderly patientswith abdominalsurgery by inhibiting the inflammatory action and reducing the severity of SIRS.

Xuebijing;abdominalsurgery;cytokines

R285.6

A

1672-1519（2012）03-0231-03

瑞安市科技局基金项目（201102073）。

陈辉春（1978-），男，主治医师，主要从事普外科工作。

2012-03-01）