氯雷他定与自血疗法联合复方甘草酸苷治疗慢性特发性荨麻疹的临床研究

李志坚

广东省佛山市皮肤病防治所 528000

慢性荨麻疹发病原因复杂，75%病例找不到过敏原，较难治愈。慢性荨麻疹临床表现为风团反复发作，病程超过6周，有的病程可达数月甚至数年。目前此病的治疗方法主要有自血疗法、抗组胺药物治疗及自血疗法联合抗组胺药治疗等。由于药物治疗都有一定的副作用，多数患者因不能耐受较长时间口服药物而有漏服和自行停止治疗的情况，临床缺乏有效的治疗手段，为此，我所自2009年起采用氯雷他定与自血疗法联合复方甘草酸苷治疗慢性特发性荨麻疹取得满意疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2009年3月－2012年2月收治的慢性荨麻疹患者64例，随机分成观察组和对照组各32例，其中男37例，女27例，年龄15～65岁。病程3个月～10年，平均病程12个月。入选标准：所有患者均排除其他原因及类型的荨麻疹，确诊为慢性特发性荨麻疹。治疗前24h出现荨麻疹症状和体征，并排除：（1）严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者；（2）妊娠和哺乳期妇女；（3）过去1周内应用过其他抗组胺类药物或过去1个月内应用过激素类药物、免疫抑制剂患者；（4）恶性肿瘤患者；（5）有氯雷他定过敏反应或不能耐受药物不良反应者；（6）妊娠及哺乳期妇女、糖尿病患者以及代谢性疾病者；（7）正在服用糖皮质激素、大环内酯类及咪唑类药物者。患者知情同意并能遵医嘱服药。两组患者的性别、年龄和病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组给予患者口服复方甘草酸苷50mg，3次/d；同时给予患者氯雷他定10mg，口服，1次/d，疗程为4周；与此同时进行自血疗法，1次/2d，疗程为4周，对照组患者仅给予患者氯雷他定治疗。

1.3 评分记录标准 按临床症状轻重按4级（0～3分）评分法，记录瘙痒程度、风团数量、风团大小、持续时间和发作次数5项症状评分相加为总分。（1）瘙痒程度：无痒感为0分，轻度瘙痒、无烦躁不安为1分，中度瘙痒、烦躁，尚能忍受为2分，严重瘙痒、烦躁，不能忍受，严重影响睡眠及正常生活工作为3分。（2）风团数量：无风团为0分，风团数1～6个为1分，风团数7～20个为2分，风团数20个以上为3分。（3）风团大小：无风团为0分：风团直径＜0.5cm为1分，风团直径0.5～2cm为2分，风团直径＞2cm以上为3分。（4）持续时间：无风团为0分；风团持续时问≤4h为1分；风团持续时间＞4h但≤12h为2分；风团持续时间＞12h为3分。（5）发作次数：无风团为0分，风团每天出现1次为1分；风团每天出现2～3次为2分；风团每天出现＞3次为3分。

1.4 观察指标 按照四级评分法 （表1）记录治疗前及服药后第7、14、28天患者瘙痒、风团最大直径、风团数量及发作持时间的变化情况，观察用药过程中药物不良反应的发生情况。

表1 四级评分法

1.5 疗效评价 按照表1的评分标准进行评分，四项观察指标评分之和为总积分。痊愈：总积分降低90%以上；显效：总积分降低大于60%，但不足90%；进步：总积分降低大于20%，但不足60%；无效：总积分降低不足20%或继续加重。以痊愈和显效计算有效率。

1.6 疗效评定标准 痊愈：临床症状和体征完全消失，疗效指数降低，90%以上；显效：临床症状和体征减少61%～90%；有效：临床症状和体征减少30%～59%：无效：临床症状和体征减少30%以下或加重。总有效率＝痊愈＋显效＋有效。

1.7 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0进行统计学分析，率比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 氯雷他定与自血疗法联合复方甘草酸苷口服治疗慢性荨麻疹总有效率100%，明显高于单用氯雷他定治疗慢性荨麻疹总有效率81.25%。两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

2.2 不良反应 观察组有2例患者出现血压下降，1例患者出现面色潮红，均没进行特殊处理，停药后症状自行消失。对照组中有4例患者出现感觉乏力，1例患者出现头痛，1例患者出现嗜睡，2例患者出现口干等症状，均没进行特殊处理，停药后症状自行消失。两组病例均没有出现严重的不良反应。

3 讨论

慢性特发性荨麻疹致病因素十分复杂，常找不到病因，常反复发作，主要表现为皮肤反复出现风团，骤然发生又迅速消退，消退后皮肤不留痕迹。临床研究证实其病理机制与体内的活性物质组胺有很大的关系。临床上用于治疗的药物很多，但疗效不一，目前尚无特效疗法。氯雷他定属长效三环类抗组胺药，属第二代H1受体拮抗剂，对外周H1受体有高度的选择性，对中枢H1受体的亲和力弱，可抑制肥大细胞释放白三烯和组胺，本品无明显的抗胆碱和中枢抑制作用，具有高效性、长效性、非镇静性的优点，抗变态反应作用较好。口服吸收迅速，1.5h血药浓度达峰值，大部分经肝脏代谢，其代谢物不易透过血脑屏障，原形药物及代谢物自尿和粪便排出，无明显中枢神经系统的抑制作用，无心脏毒性，无嗜睡等不良反应，老年人亦适用［1］。目前已广泛用于缓解和减轻慢性荨麻疹及其他过敏性皮肤病的症状和体征。抗组胺药只能以缓解症状为主，不能控制复发。甘草酸苷是甘草根提取物的主要成分.复方甘草酸苷是以甘草甜素为主要成分的复方制剂，其主要成分为甘草酸苷、盐酸半胱氨酸、甘氨酸，其有效成分为甘草酸苷。可选择性抑制花生四烯酸发生级联反应的代谢酶——磷脂酶A的活性和脂氧合酶的磷酸化，使组胺、缓激肽及白三烯等炎性介质无法产生，从而抑制荨麻疹的多个发病环节，有着广泛的药理作用。具有抗炎、抗过敏和类固醇样作用，同时还具有抑制病毒增殖、免疫调节以及保护肝细胞等作用。甘草酸苷水解后生成的甘草次酸与强的松龙分子结构非常相似，可增强激素抑制应激反应，具有较强糖皮质激素样作用，并且不会有糖皮质激素的不良反应出现。可以有效降低体液免疫IgE水平，调节T细胞释放细胞因子，显著抑制抗原细胞对T细胞的过度激活作用，调节机体的免疫功能，抑制肥大细胞释放组胺。根据有关学者研究报道，复方甘草酸苷能减轻充血，有抗变态反应作用持久、降低毛细血管的通透性等作用［2］。

自血疗法，即从患者静脉血管内抽取其自身的血液，注入相关穴位，从而刺激机体的非特异性免疫反应，达到调理人体内环境，降低机体的敏感性和增强机体免疫力，用以治疗某些疾病的方法。自血疗法能通过特异性刺激机体产生自身抗体，从而产生一种非特异性脱敏作用，促进自细胞吞噬作用，从而提高机体免疫力，改善微循环［3，4］。自血疗法简单易行，严格无菌操作下一般无不良反应，少数可因局部刺激引起红肿痛热现象，但经过热敷处理症状消失。

本研究表明，自血疗法与氯雷他定联合复方甘草酸苷治疗慢性荨麻疹，明显高于对照组，且副作用小，是一种有效、安全的治疗慢性荨麻疹的方法。在今后治疗慢性荨麻疹的过程中有望减少对抗组胺药物的使用，减轻药物对机体的耐受性方面进行探讨。

［1］杜平.氯雷他定治疗慢性特发性荨麻疹临床疗效观察〔J〕.中国实用医药杂志，2012，7（9）：174－175.

［2］李国英.氯雷他定联合复方甘草酸苷注射液治疗慢性特发性荨麻疹的临床疗效观察〔J〕.中国医疗前沿，2012，7（5）：53－54.

［3］杨雨.自血疗法与氯雷他定慢性荨麻疹的疗效观察〔J〕.中外妇儿健康，2011，（19）：47－48.

［4］陈俊杰，胡明华.穴位埋线联合药物治疗慢性荨麻疹53例疗效观察〔J〕.中国医学文摘皮肤科学，2009，26（6）：346－347.