加温膀胱冲洗液用于截瘫患者膀胱冲洗的观察*

闫桂虹 程慧玲 郭江雪

（天津市天津医院，天津 300211）

天津地处北方，冬天气温较低，病房温度大约在24℃左右。膀胱冲洗液置于治疗室内，其温度18～20℃。在膀胱冲洗过程中由于冲洗液温度与体温的温差刺激易引发膀胱痉挛致输尿管返流，增加尿路感染几率。笔者对78例脊髓损伤神经源性膀胱患者分别用不同温度冲洗液进行膀胱冲洗，观察膀胱痉挛的发生情况，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年11月至2011年3月，每年11月至次年3月，对我科脊髓损伤合并神经源性膀胱留置尿管间断膀胱冲洗患者采用随机对照试验（random control trial，RCT）的方法。试验组39 例，男 28 例、女 11 例，年龄 19～63 岁，平均（46.5±2.3）岁，留置尿管时间 17～90 d，平均 27 d，住院时间 18～112 d，平均 32 d。 对照组 39 例，男 26 例，女 13 例，年龄 17～62 岁，平均（44.8±2.6）岁，留置尿管时间18～87 d，平均26.5 d，住院时间19～114 d，平均31.5 d。两组性别、年龄、病情、留置尿管时间、住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 冲洗方法 两组均采用双腔Folley导尿管形成密闭式膀胱冲洗系统，气囊注入生理盐水10 mL，膀胱冲洗液为生理盐水250 mL。控制冲洗速度为6 mL/min（90滴），约40 min滴完，冲洗液在膀胱内保留30 min后排出，每周冲洗2次。试验组采用输液恒温仪控制冲洗液温度，膀胱冲洗液温度为28～30℃。对照组冲洗液不加温，温度为18～20℃。

1.3 评价方法 在冲洗过程中，患者出现尿道口溢尿情况视为膀胱痉挛，即记为1次膀胱痉挛。观察并记录两组患者膀胱冲洗过程中膀胱痉挛的发生次数。

1.4 统计方法 采取SPSS 13.0软件对数据进行处理。

2 结果

两组患者膀胱痉挛发生情况比较见表1。由表1可见，试验组膀胱胫挛发生率低于对照组。

表1 两组患者膀胱痉挛发生情况比较

3 讨论

脊髓损伤晚期死亡原因主要是尿路感染所致尿毒症和慢性肾功能衰竭［2］。当患者并发肾积水伴泌尿系统感染时，为了保护肾功能，留置尿管仍被认为是常规的治疗措施，从而伴随着膀胱冲洗这项护理工作。膀胱冲洗法是将药液经导尿管注入膀胱进行冲洗的方法。其目的是冲洗膀胱内异物、保持尿管引流通畅、防止感染、治疗膀胱炎等疾病［3］。国内护理同仁在膀胱冲洗器材、操作技术及注意事项等方面做了大量的研究。护理工作应尽量让患者生命体征在一定水平上保持平衡，而实际进行膀胱冲洗时，往往过多强调冲洗液种类、冲洗次数及冲洗量的多少，而对冲洗液的温度尚无明显界定。

脊髓损伤患者精神与心理受到打击，加之经历大手术需要长期卧床，脆弱的身体很难抗拒外界各种刺激对机体的干扰。因不同程度的截瘫失去生理功能，使其不能对一些刺激产生相应的反映，如温度过热过冷产生的烫伤冻伤，压迫过久出现压疮等。膀胱冲洗时当低温冲洗液刺激时不能像正常人一样产生温度的感觉，出现膀胱痉挛也不会感到下腹部疼痛，更不会将这些变化告诉医护人员。而膀胱痉挛易引起输尿管返流致尿路感染。天津市地处北方，冬天气温较低，在膀胱冲洗过程中由于冲洗液温度与体温的温差刺激出现膀胱痉挛，从而增加泌尿系感染的几率。以往工作中将温度＜20℃的250 mL液体在30 min左右进入脊髓损伤患者膀胱时，对于膀胱的刺激是有影响的。本文针对脊髓损伤神经源性膀胱患者，制定了膀胱冲洗液加温技术行膀胱冲洗的详细计划，分别对78例留置尿管患者采取不同温度冲洗液进行膀胱冲洗并进行对比，表明冲洗液加温至30℃，膀胱痉挛发生次数明显减少，无1例发生寒颤、高热、身体不适等反应。

膀胱痉挛是因为逼尿肌不稳定、导管及冲洗液刺激等原因引起，但对冲洗液与体温的温差刺激造成的痉挛却常常被临床医务人员所忽视。冬季常温冲洗液导致膀胱痉挛的原因分析如下：过低温度的冲洗液进入人体内刺激膀胱平滑肌收缩，导致膀胱逼尿肌自主收缩引起膀胱痉挛；冲洗液与体温之间的温差大，可以刺激膀胱，引起交感神经兴奋性增加，血中去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺等儿茶酚胺类物质增多，心率加快，血压升高，从而诱发膀胱痉挛的发生。刘熙婵等也认为冬季使用室内常温冲洗液会诱发膀胱痉挛［4］。低温易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛，导致患者生理、心理不适，进一步引发心率增加，呼吸增快，血压上升，尤其对心血管疾病患者存在潜在危险。因此护理工作应根据人体的生理特征，将患者置于接受大自然影响的最佳状态，在不稳定的外在环境中维护身体的内在平衡，以促进身心健康。进行膀胱冲洗时，选择一种对患者生命体征影响最小或无影响的冲洗液温度，对提高危重症护理质量和服务质量，减轻患者生理、心理反应都有重要意义。有研究［5］提示，36℃以上温度易加快局部血循环，诱发局部充血，并可能导致出血，临床加以注意。

4 小结

脊髓损伤神经源性膀胱患者并发泌尿系感染会直接影响肾功能衰竭导致患者死亡。而膀胱痉挛所带来的危害不容忽视。脊髓损伤神经源性膀胱的感染有多种因素，不能用一种解释代替全部，以偏概全。但是冲洗液温度值得我们重视。通过临床实践证实它可降低感染风险、减轻患者痛苦、缩短住院时间、减轻经济负担、促进康复。对患者、社会产生明显的经济效益和社会效益。

〔1〕 陈亚平，杨延砚.视觉反馈排尿训练在治疗脊髓损伤后神经源性膀胱中的应用［J］.中国康复医学杂志，2008，23（2）：117-119

〔2〕 黄莹.脊髓损伤患者留置导尿与间歇导尿对尿路感染的观察［J］.中国实用医药，2008，3（35）：70-71

〔3〕 王粤湘.膀胱 冲洗 的护理进展［J］.现代护理，2006，12（25）：2387-2389

〔4〕 刘熙婵，林素琼，凌泽凤.膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的影响［J］.现代临床护理，2010，9（4）：18-19

〔5〕 林碧芳.膀胱冲洗速度对患者生命体征的影响［J］.护理学杂志，2002，17（1）：6-8

（2011-09-28收稿）