个体化护理干预对高血压病患者的依从性及生活质量的影响

沈 洁

（复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240）

个体化护理干预对高血压病患者的依从性及生活质量的影响

沈 洁

（复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240）

目的：探讨个体化护理干预对高血压病患者的依从性及生活质量的影响。方法：对150例高血压病患者，在常规护理组的基础上予以个体化的护理干预。观察干预前后患者的依从性和生活质量的变化。结果：干预后的总依从率为97.33%较对干预前的82.00%明显提高，差异有统计学意义（χ2=17.412，P<0.01）。干预后患者的生活质量总分较干预前的评分明显提高，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：个体化护理干预能提高高血压痛患者的依从性，减少并发症发生，帮助其维持血压稳定、提高生活质量。

高血压病；护理；依从性；生活质量

随着我国人口老龄化进程的加快，高血压发病率逐年增加，其血压的有效控制除选择有效降压药外，还需要护理措施的积极介入，个体化护理干预是最近研究较为热门的课题［1，2］，我们对我院就诊的150例高血压患者实施个体化护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2010年9月我院收住院的高血压病患者150例，血压分级：1级61例，2级80例，3级19例。男 81 例，女 69 例，年龄 45～83 岁，平均（63.82±5.73）岁。 文化程度：初中及以下49例，高中54例，大学及以上47例。均符合WHO制定的高血压病诊断标准。

1.2 方法 入院后予以常规降压治疗方案。在常规护理基础上给予系统全面个体化的护理干预措施，具体包括心理干预、服药干预、生活方式干预、自测血压干预、个体化的有氧运动及院外的护理指导。

1.2.1 建立健康档案 获取患者的一般资料、服药情况、家庭支持系统、饮食运动、心理及睡眠状况，建立个人档案。对患者资料进行评估，与患者共同制定干预计划，追踪评价了解相关知识掌握情况、能否定期监测血压、服药的依从性、运动、心理等的改善情况。对未能达标的项目再作评估，修订计划，继续追踪，反复循环。

1.2.2 心理干预 高血压病患者因病程长，需长期服药，使患者身心长期遭受病魔的折磨，常常易产生消极的情绪，这些消极情绪引起患者的高血波动和并发症的发生。因此，针对患者的上述情况，予以个体区别对待予以患者思想沟通，让患者认清心理因素与血压的关系，并予以心理支持，并加以正确引导，提高和改善患者控制自己的情感的能力，防止情绪的波动，有利于血压得到控制或减少降压药物的用量。

1.2.3 服药干预 针对老年患者认知能力和记忆能力差的特点，进行用药指导。患者缺乏用药知识、不能正确对待药物不良反应，对高血压病危害性和治疗长期性认识不足以及老年人记忆力差等特点，叮嘱患者用记事本做好服药记录，防止多服和漏服。干预前，本组有17例患者出现漏服，叮嘱患者做好笔记，并说明漏服高血压药物的危害；21例患者出现多服降压药物，多因高血压控制不理想，故向其说明应在医生的指导下用药，不要擅自增减用药剂量，鼓励患者再次就诊，在医生指导下调整降压药剂量。本组15例患者由于属于低保患者，高血压药物自行减半服用，或者在血压正常时，即停药，而在侧血压升高时开始服药，血压波动在130～220/95～120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），充分考虑患者的医疗承受能力，在与医师共同评估下，将降脂类的药物和血管紧张素转化酶抑制剂等药物，改为价格相对较低，且能控制血压的药物如珍菊降压片等，以利于患者长期坚持服药。

1.2.4 生活方式的干预 对体重、饮食、吸烟饮酒、运动等生活方式与高血压病关系向患者及家属进行宣教。本组43例患者有吸烟或饮酒史，对吸烟和饮酒能引起动脉粥样硬化，是高血压病的高危因素进行充分的解释，使患者了解这种不良习惯的危害性，最终有35例患者戒除了烟酒。本组18例患者饮食的口味偏咸，对其饮食习惯进行充分的宣教，使患者了解高盐饮食时高血压病的危害，低盐饮食可提高抗高血压药的降压效果减少降压药的用量，降低降压药的副反应。同时对患者宣教，适当的运动和愉快的心情均有利于血压的控制。

1.2.5 自测血压干预 高血压患者除了临床治疗及护理外，院外的血压自我监督和测量对高血压的治疗与稳定非常重要。根据个体情况介绍测量血压的方法和注意事项，对于患者对自我监测血压的认识仍不足者，或没有血压计，或因自我感觉没有不适及自我行为能力的限制，至少每周1次就近医院测1次血压。以便及时根据血压的高低来调节用药的剂量。

1.2.6 有氧运动 对患者宣教适当运动对高血压病是有益而无弊，运动的原则是量力而行，而不能过度，步行3 km/d，时间在30min以上，每周运动5次以上，或者其他的锻炼方式如气功和太极拳等。锻炼一般监测最大心率，最大心率=170-年龄，作为锻炼是否过度的标准。

1.2.7 院外的护理指导 出院后注意监测血压的变化，必需按时服药，并定期随访。避免突然体位而导致血压波动，若发生时不应紧张，可立刻服药如硝酸甘油或者其他口服速效降压药物。对于出现急症的高血压病患者，应立即就近医院就诊，争取抢救时间。

1.3 观察方法 在入院时和干预1年后分别用问卷对患者进行调查。依从性评价：按照下面6个指标进行评价：戒烟戒酒；能配合服药；情绪平稳；配合检查；膳食规律；运动适当。完全依从：6项指标均达到要求；依从性好：6项指标中有4项或4项以上达到要求；依从性差：6项指标中仅有3项或者3项以下的项目达标。总依从率=（完全依从的病例数+依从性好的病例数）/病例总数×100%。生存质量评定：采用世界卫生组织生存质量简表（WHOQOL－BREF）［3］，测定总的生活质量，得分高表示生活质量良好。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0软件进行数据处理。

2 结果

干预前后依从性和生活质量的变化见表1，表2。

表1 患者的依从性比较（n=150）

表2 干预前后患者生活质量的比较（±s)

表2 干预前后患者生活质量的比较（±s)

组别 n 生活质量总分 t P干预前 150 182.78±1.99 184.849 0.000干预后 150 215.52±1.73

从表1可知，干预后的总依从率为97.33%较干预前的82.00%明显提高，差异有统计学意义（P＜0.01）。

从表2可知，干预后的生理领域，心理领域，社会关系和生活质量总分较干预前的评分明显提高，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

个体化护理干预增强高血压病患者对疾病的认知水平及自我保健意识，改变了不良生活行为方式。通过个体化护理建立健康档案，传授给患者合适的生活方式、锻炼方法，提高患者在高血压病的认知能力、健康信念、健康行为方面均有显著提高。个体化护理干预优化了患者对高血压病的认识，用药的重要性使患者认识到对不遵医嘱可能增加药物对人体的危害，甚至造成严重后果。提高患者的依从性。本组研究表明干预后的总依从率为97.33%较干预前的82.00%明显提高，差异有统计学意义 （P＜0.01）。说明个体化护理提高患者对高血压病的认识，提高患者的遵医行为，提高疗效，是一种科学、实用、有效的护理干预方法，可有效改善患者的整体健康状况。

高血压病是典型的身心疾病，病程长、易复发、并发症多各种危险因素的控制都会影响其病程进展及患者的生活质量。非药物治疗，尤其个体化的护理干预已受到普遍重视［4］。生活质量是一个人在社会生活和日常生活中的功能能力和主观感觉，是包括生物医学和社会心理内容的综合概念［5］。老年人的生活质量是老年人对自己物质生活、精神生活、健康水平、生活环境等诸多方面美满程度的感受和评价［6］。有研究表明，针对患者年龄、个性特征、文化程度进行个性化的护理干预，可以大大缓解其心理压力和情绪状态，减轻其焦虑和抑郁程度，使其对生活充满希望，同时提高其自信心、自尊心及对高血压的认知能力，帮助其建立健康的生活方式，控制血压水平，减少并症的发生，改善预后，改善生活质量。本组研究表明干预后的生活质量总分较干预前的评分明显提高，差异有统计学意义（P＜0.01）。进一步说明个性化护理干预能有效提高患者的生活质量，节约医疗费用，减轻社会、家庭的经济负担。

〔1〕 Hansebo G，Kihlgren M，Ljunggren G.Review of nursing documentation in nursing home wards－changes after intervention for individualized care［J］.JAdv Nurs，1999，29（6）：1462－1473

〔2〕 Protas E J， Wang C Y， Harris C.Usefulness of an individualized balance and gait intervention programme based on the problemoriented assessment of mobility in nursing home residents ［J］.Disabil Rehabil，2001，23（5）：192－198

〔3〕 Development of the World Health Organization WHOQOL－BREF quality of life assessment.TheWHOQOL Group［J］.Psychol Med，1998，28（3）：551－558

〔4〕 Erickson H，Swain M A.Mobilizing self－care resources：a nursing intervention for hypertension ［J］.Issues Ment Health Nurs，1990，11（3）：217－235

〔5〕 王小梅，盛孝敏，李娟，等.个体化护理干预对肝、肾移植术后患者生存质量的影响研究［J］.实用临床医药杂志，2009，5（3）：27－28

〔6〕 黄卫亚.个体化护理干预对直肠癌肠造口术后患者生存质量的影响［J］.中国医药指南，2010，8（35）：136－138

（2011-09-29收稿，2012-04-16修回）

Effect of individualized nursing intervention on compliance and life quality of patientswith hypertension

SHEN Jie
（The Fifth People's of Shanghai Fudan University，Shanghai 200240）

Objective:To investigate the effect of individualized nursing intervention on compliance and life quality of patients with hypertension.Methods150 patients with hypertension were given individualized nursing intervention on the basis of routine care.The changes of patient compliance and life quality were observed before and after intervention.Results:The total compliance rate after intervention had risen from 82.0%to 97.33%,while the score of life quality were higher.The difference was statistically significant （p<0.01）.Conclusion:Individualized nursing intervention can help to maintain the stable blood pressure of patient,significantly improve the patient compliance and quality of life,and reduce complication.

Hypertension；Intervention；Compliance；Quality of life

中国分类号 R544.1

A

1006-9143（2012）03-0130-02

沈 洁（1977-），女，护师，大专