初产妇会阴切开术与分娩结局的关系

尹雪梅

（天津市中心妇产科医院，天津 300100）

初产妇会阴切开术与分娩结局的关系

尹雪梅

（天津市中心妇产科医院，天津 300100）

目的：通过观察会阴切开术对产妇及新生儿的影响，探讨其在初产妇接产中应用的必要性。方法：对402例单胎、头位、活产初产妇的分娩过程进行回顾性分析，比较切开组与非切开组产妇在新生儿窒息、产程时间、产后出血量等方面的差异。结果：会阴切开组产妇的产后出血量多于非切开组；第一、二产程和总产程时间长于非切开组；新生儿出生后1分钟Apgar评分两组差异无显著性。结论：会阴切开术对初产妇无明显缩短产程，减少产妇损伤，减少新生儿窒息的发生的作用，应推行自然分娩，减少产程中的人为干预。

阴道分娩；会阴切开术；分娩结局

为避免初产妇在经阴道分娩过程中常发生的会阴损伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，目前产科多行会阴切开术，尤以侧切术最为常用。据报道，美国会阴侧切术为62.5%，欧洲为30%［1］；国内高达85%，有的医院甚至超过90%，并有进一步扩大趋势［2］。但近来有研究发现会阴侧切术未能达到预期作用，同时会增加产妇的不适，感染等并发症也会增多，对产妇身心健康带来负面影响。

为了解会阴切开术对初产妇分娩结局的影响，回顾性分析我院自2011年5月至2011年7月的阴道分娩初产妇491例，实施会阴切开者287例，会阴切开率为58.5%。现将结果汇总如下。

1 资料与方法

为排除干扰因素，将研究对象确定为：单胎，头位，初产，活产；排除标准：阴道助娩、肩难产、死胎引产，有妊娠并发症如糖尿病、心脏病、妊娠期高血压疾病等，最终402例初产妇纳入本次研究，其中实施会阴切开者269例（包括侧切术258例，中切术11例），会阴切开率为66.9%，未实施会阴侧切者133例，分别观察两组即会阴切开组与非会阴切开组的分娩结局。两组初产妇的年龄、孕次、孕周差异均无显著性。

所有数据均应用SPSS11.0进行统计学处理。

2 结果

2.1 两组初产妇的新生儿情况 两组初产妇的新生儿出生后体重、身长差异有显著性，非会阴切开组新生儿的体重和身长指标要低于切开组，而新生儿性别和生后1分钟Apgar评分差异无显著性。见表1。

表1 两组初产妇的新生儿几项指标情况（±s)

表1 两组初产妇的新生儿几项指标情况（±s)

项目 切开组n=269非切开组n=133 χ2/t P新生儿性别 男=146女=123 男=70女=63 0.10 0.757出生体重（g） 3 054.44±583.03 2 803.01±664.66 3.71 0.000身长（cm） 49.22±2.30 47.99±3.45 3.71 0.000 Apgar评分（分） 9.73±0.91 9.65±1.10 0.64 0.472

2.2 两组初产妇接生人员的情况 助产士工作年限5年以内与工作年限5年以上者差异无显著性。见表2。

表2 两组初产妇接生助产士工作年限

2.3 两组初产妇产程情况 非切开组初产妇第一、二、总产程时间均短于切开组，差异有显著性；而第三产程时间差异无显著性差异。见表3。

表3 两组初产妇各产程时间比较表（m in，±s)

表3 两组初产妇各产程时间比较表（m in，±s)

组别 切开组n=269非切开组n=133 t P第一产程 367.38±193.50 314.68±191.22 2.58 0.010第二产程 36.83±27.045 18.75±14.91 8.63 0.000第三产程 9.29±7.073 8.02±4.70 2.15 0.060总产程 413.49±200.60 341.44±193.47 3.43 0.001

2.4 非会阴切开组产妇会阴损伤情况 对于会阴条件适宜的初产妇，临床实施会阴保护，不给予切开术，其会阴损伤情况见表4。

表4 133例非会阴切开产妇会阴裂伤情况

2.5 两组初产妇的产后指标 非会阴切开组产后出血量要少于切开组，脉搏较切开组慢，差异有显著性，两组体温、血压差异无显著性。见表5。

表5 两组初产妇产后几项指标（±s)

表5 两组初产妇产后几项指标（±s)

组别 切开组n=269非切开组n=133 t P产后出血量（m L） 261.62±151.35 213.53±60.043 4.54 0.000体温（℃） 36.87±0.46 36.83±0.45 0.86 0.392脉搏（次/分） 91.19±13.24 87.27±11.54 3.05 0.004收缩压（mmHg） 116.31±11.20 119.18±11.98 -2.36 0.019舒张压（mmHg） 65.26±8.62 68.37±7.50 3.77 0.011

3 讨论

会阴侧切作为一种扩大阴道出口的手术，其引入过程是偶然性的，并未经过严格的临床试验对照。近年来的研究发现，会阴侧切会增加产后疼痛，导致产后性功能恢复差，而不是预想中的提高盆底肌肉的张力［3］。

3.1 会阴切开术对新生儿的影响 会阴切开术应用的一个假设是可以缩短胎儿娩出时间，避免胎头受压引起窒息。传统观点认为分娩时胎儿颅内压力增高，间断性的缺氧会导致胎儿窘迫。但近年来国内外的多项研究结果没有发现会阴侧切与未侧切者在新生儿脑血管出血发生上差异有统计学意义［4］。本组资料显示：两组初产妇的新生儿出生后1分钟Apgar评分无统计学差异；而且402例初产新生儿中，重度窒息共3例，会阴切开组1例，非切开组2例；轻度窒息8例，会阴切开组5例，非切开组3例；说明自然分娩不会增加新生儿的窒息的发生率。

两组间新生儿体重和身长有显著差异，考虑与助产士的产前评估有关。工作中，助产士按照常规思路，为预防新生儿窒息和产妇产道损伤，将胎儿预评估大小作为会阴切开的重要指征之一，导致两组间新生儿基本情况显著不同。

3.2 会阴切开术对产程的影响 传统观念认为会阴切开术能缩短第二产程时间。但实际上，分娩是一个正常、自然的过程，随着规律宫缩，宫颈逐渐展平，宫口扩张，产程逐步进展，为分娩创造成熟的条件，在完全顺应自然的扩张过程中，胎儿与产道能形成自然的融合与适应，人为干预对分娩过程的影响较弱。本资料显示，两组初产妇比较，第一、二产程和总产程时间均是非切开组短，虽可能部分受助产士主观判断后采取主动干预的影响，但至少说明会阴切开术对第二产程进展并无加快作用。因此，行会阴切开术不是缩短产程的唯一途径，应为产妇提供温馨、和谐的氛围，给予产妇心理及生理上的支持和帮助，减少对自然分娩的干扰，避免使用对母亲有伤害的干预措施，使产妇建立信心，有信任感、安全感，最大限度地发挥自己的主观能动性是加速产程进展的可取手段。

3.3 会阴自然裂伤与人为切开术比较 有报道称，自然裂伤组织，神经血管损伤少，出血量不多，术后局部组织肿胀及疼痛均较轻，愈合快，能缩短住院时间，费用少［5］。而本组研究显示，切开组产妇的产后出血量明显多于非切开组，也与此相符。会阴切开因其损伤的组织较深、较长，有38.25%的产妇有不同程度的疼痛［6］，且因组织暴露时间长，容易感染，手术产妇无论是CRP和白细胞计数监测，均显示比产后会阴完整或会阴Ⅰ度裂伤要严重得多［7］。而自然裂伤者，后续操作时间短，从而使术后疼痛、感染、产后尿储留等得以减轻和减少，提高了产妇舒适度。

本组调查中，助产士通过有效的会阴保护，无裂伤和Ⅰ度裂伤达到了94%，Ⅱ度裂伤仅占6%，且未出现Ⅲ度及以上裂伤的情况，所以不能说明会阴切开是避免组织损伤的最好方法。

3.4 不同年资助产士对会阴切开率的影响 目前，对正常分娩的初产妇会阴切开应用指征没有明确规定，接产人员具有主观判断权力，临床工作中助产士需综合产妇各方面的因素，作出正确处理，因而对其工作能力要求较为突出。部分研究显示，会阴切开率与助产士的工作年限呈负相关，但本组研究未得出相同结论。

3.5 倡导“爱母分娩运动” 由于大多数助产人员认为会阴切开术可以缩短产程，而且切口平整，较好修补。很多时候不会事先告知手术的利弊，产妇只能被动接受。随着现代医学模式的发展，围产工作者逐渐认识到自然分娩是对母体身体和精神损伤最小的一种分娩方式［8］，会阴切开术只应在不顺利的分娩过程中，如估计胎儿过大，会阴过紧，会阴水肿明显或母儿急需结束分娩时使用。过度的医疗介入，将为医疗纠纷埋下隐患。助产人员应树立“以人为本”的思想，积极倡导“爱母分娩运动”，改变产时服务模式，通过提高自身专业能力，正确评估产程，恰当地保护会阴，提高助娩工作质量，给予产妇更多心理、情感、生理上的支持，减少对自然分娩的各种干扰，尽可能降低会阴切开率，使分娩后的母亲能幸福快乐一生。

〔1〕 CarroliG，Belizan J，范建霞，等.会阴侧切术与阴道分娩［J］.生殖与避孕杂志，2006，15（3）：178-180

〔2〕 凌艳娇.会阴侧切伤口三种缝合法硬结发生率比较［J］.护士进修杂志，2005，20（6）：559-560

〔3〕 徐晓阳，姚珍薇.妇女产后性问题与分娩方式［J］.实用妇产科杂志，2002，18（3）：146-148

〔4〕 张宏玉.低危初产妇正常分娩会阴侧切的病例对照研究［J］.护理学报，2011，18（5A）：10

〔5〕 李蓉英，阎广勤.1 558例产妇阴道分娩会阴情况分析［J］.国际医药卫生导报，2006，12（17）：108-109

〔6〕 戴雅萍，蒋秋仙，陈惠玲.保护会阴自然分娩420例临床分析［J］.中国优生与遗传杂志，2000，8（6）：47

〔7〕 唐小原.会阴侧切术疼痛对产妇的影响［J］.贵州医药，2007，31（6）：529-541

〔8〕 钟易.889 例产妇会阴侧切术的再认识［J］.中外医疗，2009，18（1）：39-40

（2012-04-05收稿）

中国分类号 R473.71

A

1006-9143（2012）03-0131-02

尹雪梅（1970-），女，主管护师，护理部主任，本科