阴道B超与腹部B超对异位妊娠诊断准确率探讨

周小红

（浙江省江山市中医院超声科，浙江江山 324100）

·论 著·

阴道B超与腹部B超对异位妊娠诊断准确率探讨

周小红

（浙江省江山市中医院超声科，浙江江山 324100）

目的探讨阴道B超与腹部B超对异位妊娠的临床诊断价值。方法2007年1月—2011年7月疑似异位妊娠患者163例分别行经阴道、腹部B超检查，并与手术探查、病理学检查结果对照。结果163例疑似病例中确诊异位妊娠135例，非异位妊娠28例。阴道B超诊断符合率达93.3%（152/163），显著优于腹部B超（P＜0.05），阴道B超的灵敏度和特异度指标也明显高于腹部B超。结论阴道B超检查对于异位妊娠的准确诊断具有显著优势，是目前临床应用最简单、直观的产科检查方法。

妊娠，异位；超声检查；准确率

异位妊娠是妇产科的常见急腹症之一，可发生于任何生育年龄，近年来其发病率呈明显上升趋势，与正常妊娠比为1∶50～300［1］。由于异位妊娠发生率高、发病急、进展快，且延误诊治，会严重危害妇女的生命及健康，因此，及时准确地诊断对于保护患者生命以及预防后期盆腔广泛粘连均具有重要意义。B超检查作为当前临床诊断异位妊娠的主要辅助检查方法，在异位妊娠的早期诊断占据重要地位。为进一步观察腹部B超与阴道B超检查的诊断效果，本文对我院门诊检查的疑似异位妊娠患者163例B超诊断进行了回顾性总结，并与手术及病理组织学检查结果对照。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2007年1月—2011年7月我院门诊就诊的疑似异位妊娠患者163例，年龄23～34岁，平均（27.5±4.0）岁。均有停经史，停经时间30d～3个月。其中有明确停经史97例，均伴有不同程度腹痛，不规则阴道出血62例，人血清绒毛膜促性腺激素 β 亚单位（beta human chorionic gonadotropin，β-HCG）升高或人尿绒毛膜促性腺激素（human chornic gonadotropin，HCG）呈阳性反应。

1.2 方法：阴道B超检查，使用西门子ACUSON X300型超声诊断仪，经阴道探头频率7.5 MHz。阴道B超检查前所有患者排空膀胱，取膀胱截石位，阴道探头涂耦合剂后套上一次性无菌避孕套，外沾稀碘伏（2%），缓慢放入阴道后作纵、横方向扫查，探查子宫大小、子宫内膜厚度、宫内有无妊娠囊，子宫双侧附件区有无异常包块、盆腔内有无液性暗区及腹腔积液情况。疑似异位妊娠患者检查后3～7d内行第2次B超检查。腹部B超检查，使用西门子ACUSON X300型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。膀胱充盈，检查前需即时诊断的患者可口服或静脉推注利尿磺胺20mg+5%葡萄糖500mL，使膀胱在短时间内充盈。观察区域及项目与阴道B超内容相同。

1.3 研究方法：2种B超检查诊断结果与手术探查或HCG检测结果进行对比分析，计算出腹部与阴道B超对异位妊娠的诊断符合率、灵敏度及特异度。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 异位妊娠的确诊与超声声像图表现：手术探查及病理学诊断结果显示，163例疑似病例中确诊异位妊娠者135例，包括输卵管壶腹妊娠71例，输卵管间质部及狭部32例，卵巢妊娠20例，宫颈妊娠12例，非异位妊娠者28例。阴道B超诊断完全符合152例，诊断符合率为93.3%（152/163）；腹部B超完全符合132例，诊断符合率81.0%（132/163）。2组诊断符合率差异有统计学意义（P＜0.05）。

异位妊娠声像图特点，宫腔内无孕囊，附件输卵管及卵巢等处有孕囊内卵黄囊回声，可探及搏动样血流信号，包块周围无积液，主要表现为两类。①未破裂型（图1）。宫腔内空虚，子宫内膜增厚，附件区或卵巢旁可见完整的妊娠囊结构，部分患者可发现有胎芽和胎心搏动。多数患者可见附件区散布1.0～2.5cm回声不均质包块，内部回声强弱不一，边界清晰，盆腔内未见明显液性暗区。本组发现输卵管妊娠70例，卵巢妊娠10例，宫颈妊娠7例。②破裂型（图2）。附件区可见有较大包块，边界模糊，呈不规则形状，声像图提示为实性中等或低度不均匀回声，盆腔内可探及多处液性暗区，部分可见卵黄囊、胎芽和胎心搏动。本组发现输卵管妊娠33例，卵巢妊娠10例，宫颈妊娠5例。见图1，2。

2.2 灵敏度与特异度分析：阴道B超对异位妊娠诊断的灵敏度为96.3%，特异度78.6%；腹部B超的灵敏度为83.0%，特异度71.4%。其中，阴道B超对异位妊娠诊断的灵敏度显著高于腹部 B超（χ2=15.41，P＜0.01）。见表1，2。

表1 阴道B超对异位妊娠诊断的特异度与灵敏度分析（例数）

表2 腹部B超对异位妊娠诊断的灵敏度与特异度分析（例数）

3 讨 论

异位妊娠是由于受精卵发育异常、输卵管炎症或发育不良等问题引起的妇科急腹症。异位妊娠的可能机制是人工流产后并发盆腔炎症导致输卵管扭曲，盆腔组织粘连或输卵管纤维化后引起纤毛活动障碍和分泌功能减弱，这是导致异位妊娠发病的重要影响因素［2-4］。此外，剖宫产率的增加，也与异位妊娠发病率的增加有密切联系［5］。异位妊娠在流产或胎囊破裂前往往无明显症状，或伴有停经、腹痛、少量阴道出血，破裂后下腹急性剧烈疼痛反复发作，严重者可能休克。因此，早期确诊对于保护患者的生命健康及预后具有极为重要的意义。

B型超声诊断是目前早期诊断异位妊娠的主要影像学检查手段。发现附件包块对于确诊异位妊娠具有重要意义。回顾本组疑似异位妊娠病例的超声声像图特征可以发现，异位妊娠B超声像图特征包括：①直接征象，主要是指孕卵着床部位输卵管的征象。未破裂型宫外孕增宽的输卵管管壁水肿、出血，与管腔内妊娠组织、凝血块在声像图内表现为一个低回声区，胚囊被包裹在血块中，呈包块状。腹部和阴道B型超声波的应用可直接显示子宫及附件，观察附件区包块及其性质，确定包块内是否存在妊娠囊，妊娠囊内是否存在胚芽、卵黄囊和胎心管搏动等，如超声发现宫内无妊娠囊，宫外包块内有妊娠囊，囊内有成活的胚芽或卵黄囊即可确定为异位妊娠［6-8］。破裂型宫外孕病灶出血，回声趋增多、增强，声像图为盆腔内混合性团块伴盆腔游离性液体。②间接征象，宫内无妊娠囊，子宫轻度增大，破裂型异位妊娠盆腔、子宫直肠窝可见液性暗区。

从本研究腹部、阴道B超检查与手术探查、病理学检查结果比较来看，B超可以直接显示子宫及其附件、宫内胎囊是否破裂，以及胎囊破裂后形成的包块、出血部位、出血量等，为异位妊娠手术治疗的重要指导性依据。从阴道B超与腹部B超对异位妊娠诊断过程来看，阴道B超是近十多年来妇产科产检技术手段的一项突破性进展，其优越性极为明显，主要表现为高分辨力阴道探头可以与被检查器官实现直接接触，探头可移动向最佳聚焦范围内，以保证图像的清晰度，减少肠腔气体、腹壁脂肪层衰减对图像质量的干扰影响，且检查前无需充盈膀胱，在急诊检查中可快速、简便操作［9-10］。而腹部B超检查无创伤，可反复多次进行，远场及较大包块显示的清晰度要优于阴道B超，并能直接探查患者肝、肾脾间隙病变，临床影像检查技术成熟，是目前各级医院产检的基本方法。但由于腹部B超检查前需充盈膀胱，且易受肠腔气体、腹壁脂肪层衰减的影响，检查优势相对不明显。本研究也显示，阴道B超诊断符合率达93.3%（152/163），显著优于腹部B超（P＜0.05），异位妊娠诊断的灵敏度明显高于腹部B超（P＜0.01）。表明阴道B超在异位妊娠的早期诊断中具有明显优势。（本文图见封二）

［1］ 韦红兰，李忻琳，吴秀芬.阴道B超及宫腹腔镜联合诊治子宫纵隔临床分析［J］.右江民族医学院学报，2011，33（4）：484-485.

［2］ 曾红艳，张莉，戴旋.阴道B超在异位妊娠诊断中的应用价值［J］.中外医学研究，2011，9（16）：71-72.

［3］ 侯红梅.经阴道超声诊断异位妊娠的临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（10）：1105-1106.

［4］ 刘海芳，皮德凤，乔华.腹部超声联合经阴道超声诊断异位妊娠的价值［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（7）：753-754.

［5］ 刘小玲，官爱平，王仙荣，等.阴道B超在异位妊娠诊治中的应用120例分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10（30）：7460.

［6］ 孙洪玉.阴道B超在异位妊娠中的诊断价值（附79例分析）［J］.航空航天医学杂志，2011，22（9）：1090-1091.

［7］ 胡兵，赵云，李志英，等.经阴道彩超引导下介入治疗未破裂型异位妊娠的临床价值探讨［J］.中国妇幼保健，2011，26（3）：437-438.

［8］ 王飞.经阴道彩色多普勒超声对未破裂型异位妊娠的诊断价值［J］.黔南民族医专学报，2011，24（2）：100.

［9］ 何淑英，宋文芳.腹部B超对异位妊娠诊断的准确性探讨［J］.中国现代医生，2010，48（31）：140-141.

［10］ 雷鸣.阴道B超对早期异位妊娠的诊断价值［J］.亚太传统医药，2011，7（9）：133-134.

（本文编辑：刘斯静）

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1007-3205（2012）09-1084-03

2012-01-17；

2012-02-28

周小红（1976-），女，浙江江山人，浙江省江山市中医院主治医师，医学学士，从事超声诊断研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.038