整体护理干预对腰椎间盘突出症的临床疗效观察

董凤英，田春梅，董军格，刘金霞，董聪聪

（1.河北医科大学中医院骨伤科，河北石家庄 050011；2.承德医学院08级英语护理本科2班，河北承德 067000）

·论 著·

整体护理干预对腰椎间盘突出症的临床疗效观察

董凤英1，田春梅1，董军格1，刘金霞1，董聪聪2

（1.河北医科大学中医院骨伤科，河北石家庄 050011；2.承德医学院08级英语护理本科2班，河北承德 067000）

目的探讨中西医整体护理干预对腰椎间盘突出症的临床疗效。方法2010年3月—2011年3月共收治腰椎间盘突出症患者160例，随机分为观察组和对照组，每组80例，对照组治疗加常规护理，观察组在常规治疗护理的基础上从心理疏导、生活起居、饮食调护、中药离子导入、功能锻炼、出院指导等方面进行有计划、有步骤的整体护理。结果观察组总有效率（97.5%）高于对照组（82.5%），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论中西医整体护理干预能够提高腰椎间盘突出症患者的临床疗效。

椎间盘移位；中西医结合疗法；护理

并在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出。突出的椎间盘刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛，严重影响患者的劳动力及生活质量［1］。中医认为，跌扑闪挫、感受外邪或积劳成疾是本病的主要外因，内因有先天不足、后天失养或久病亏损等，与肾、肝、脾关系最为密切。本文对腰椎间盘突出症患者80例进行中西医结合整体护理干预，收到了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年3月—2011年3月收治的符合诊断标准的腰椎间盘突出症患者160例，随机

分为对照组和观察组，每组80例。观察组男性46例，女性34例，年龄23～71岁，病程3d～36年；未经治疗者30例，久治不愈、反复发作47例，术后复发3例；对照组男性42例，女性38例，年龄30～68岁；病程2d～25年；未经治疗者35例，久治不愈、反复发作者43例，术后复发2例。

1.2 研究方法：观察组经过小型授课、个别指导、问题答疑等干预方式，分别测试护理干预前、护理干预后腰间盘突出症基础知识知晓得分及生活满意指数。对观察组患者从日常生活起居、心理疏导、饮食调护、中药离子导入、康复锻炼等进行整体护理配合治疗，对照组采用常规护理配合治疗。观察2组的治疗效果。

1.3 疗效评定标准：参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》［2］。临床治愈，腰腿疼痛及相关症状全部消失，直腿抬高试验达70°以上，恢复原工作，随访3个月无复发；显效，腰腿疼痛基本消失，可恢复原工作，直腿抬高试验达60°以上，劳累或天气变化时有轻微疼痛；有效，临床症状减轻，直腿抬高试验60°以下，虽病情稳定，但停止治疗后复发；无效，治疗后临床症状、体征无改善或加重。以痊愈、显效、有效计算总有效率。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0统计学软件进行数据处理。计量资料以±s表示，采用成组设计的t检验，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 相关知识知晓及生活满意情况：观察组整体护理干预后腰椎间盘突出症相关知识知晓得分及生活满意指数均较干预前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 观察组护理干预前后腰间盘突出症患者相关知识知晓得分和生活满意指数比较

2.2 治疗效果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 2组治疗效果比较

3 讨 论

3.1 相关知识宣传：护理干预可提高患者对腰椎间盘突出症相关知识的了解。本次基础情况调查中，发现患者对腰椎间盘突出症发病原因、复发诱因、疾病转归、平时保健及注意事项了解不多，对疾病治愈缺乏信心。护理干预前对80例患者测试腰椎间盘突出症基础知识平均分值仅（50.24± 13.80）分，经过小型授课、个别指导、问题答疑等干预方式，再次测试平均分值达（78.32±20.40）分，大部分患者掌握了怎样避免引起加重病情和疾病复发的诱因，以及日常腰椎保健知识，使患者缩短了病程，减少了住院时间，降低了复发率，减轻了经济负担。

3.2 缓解患者心理症状：腰椎间盘突出症患者因疼痛大多生活不能自理，并且有的患者病情反反复复，因而出现焦虑、急躁、恐惧等心理，我们对患者进行耐心细致的解释安慰，举一些配合治疗护理而治愈的病例，增强其战胜疾病的信心，运用交谈和倾听技巧与患者沟通、亲密护患关系，从而分析和掌握其心理特点，做到有的放矢，为排解患者的焦躁、悲观心理起到实质性作用，化消极情绪为积极情绪，使其积极配合治疗，利于早日康复。

3.3 进行不同阶段的功能锻炼指导

3.3.1 急性期：急性期应绝对卧床休息1周，卧硬板床至少半月以上。指导患者轴线翻身，减少脊柱的重力压迫，避免腰椎侧弯。仰卧时，腰下垫一叠成方块的棉被，高度为3～5cm，使躯体呈一弓形，身体放松，以保持腰部的生理曲度。

3.3.2 稳定期：适当下床活动，但要佩戴护腰以保护腰部，以侧身下床为宜，即先侧卧，两膝半屈，用臂力使身体离床，半屈的髋、膝关节即可移于床边，这样可使躯干做整体移动，不至于加重腰痛和不适，不宜久坐，坐位时必须调整凳子的高低，以使髋、膝关节处于同一水平，足底可踏到地面为宜，不宜做弯腰、急扭腰动作。

3.3.3 恢复期：在恢复期，康复护理尤为重要，主要是加强腰背肌、腹肌的锻炼为主，维持脊柱的稳定性，减轻腰部负荷。首先向患者解释功能锻炼的意义和注意事项，使患者能配合并坚持主动锻炼，这样才能取得好的效果。主要指导患者循序渐进行腰部的伸展和屈曲，如直腿抬高法、五点支撑法、三点支撑法、飞燕式，10～20下/次，2次/d，通过锻炼达到理气活血、舒筋通络、强壮筋骨，防止复发的目的。

3.4 指导患者正确饮食：祖国医学认为，“肾主骨，肝主筋”，人体筋骨的强健与肝肾的盛衰有密切关系，给患者多食滋补肝肾之物，如动物肝、肾、骨髂，以及核桃、莲子、黑豆、芝麻、木耳等，还可以经常以枸杞子泡水代茶饮，以滋补肝肾，达到强壮筋骨，促进腰腿痛症状改善及恢复健康的目的。急性期患者卧床，肠蠕动减慢，易发生便秘，嘱其多食一些润肠通便的食物，如香蕉、芹菜、韭菜、蜂蜜等，均取得了较好的效果。

3.5 中药煎液离子导入治疗：药物组成，伸筋草、透骨草、川椒、艾叶、川乌头、草乌头、地鳖虫、补骨脂、骨碎补、红花、乳香、没药等，上药加适量清水煮沸后用文火再煎煮20min取汁300m L，将正负电极分别放入浸泡好中药液的药垫内，药液温度以45℃～55℃为宜，再将药垫放在腰部疼痛部位，用沙袋压迫，开通电源，调整好脉冲强度及温度，使患者自觉腰部有电流感、温热感，以患者能耐受为度，30min/次，1次/d，12d为1个疗程，治疗中根据患者感觉及时调整电流强度及温度，防止温度过高引起烫伤，局部注意保暖，每次治疗后尽量卧床休息。以上中药煎液合用，共奏补益肝肾、温经通络、祛风散寒、活血化瘀之功效，从而达到止痛的目的；配以离子导入仪的脉冲电刺激，使药物离子直达病变部位，使药效得以充分发挥，药、电的综合效应使离子以更加活跃的形态透入皮下组织，舒筋活血，解除神经根水肿压迫，消除神经根周围的炎症，缓解肌肉痉挛疼痛。3.6 出院指导：认真做好出院指导对巩固疗效、减少复发具有重要意义。向患者说明卧硬板床及运动锻炼的重要性及作用，必须每天进行，一般至少坚持3个月。腰椎间盘突出症患者要减少腰椎的负重，避免久立、久行、久坐。久坐、久站时可佩带腰围保护腰部，避免腰部过度屈曲、劳累或受风寒［3］。进行剧烈运动前首先进行预备腰部锻炼，达到腰部肌肉协调［4］。携带重物尽量使物体贴近躯干，避免弯腰取物，以屈膝下蹲动作代之。

中西医整体护理干预能够提高患者对该病的认知能力，减少并发症，降低复发率，缩短住院时间，降低医疗费用，减轻家庭和社会负担，值得在临床进一步推广。

［1］ 陈屿，董凤英，杜杰，等.经皮低温等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的护理［J］.河北医科大学学报，2011，32（7）：862-864.

［2］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：201-202.

［3］ 王和鸣.中医骨伤科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：301.

［4］ 李彦丽，安俊省，马红英.腰椎间盘突出症患者的出院指导［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（15）：1921-1922.

（本文编辑：赵丽洁）

R681.53

B

1007-3205（2012）03-0320-03腰椎间盘突出症系因腰椎间盘发生退行性变，

2011-11-23；

2011-12-12

河北省科学技术研究与发展支撑计划项目（09276181）

董凤英（1962-），女，河北正定人，河北医科大学中医院副主任护师，从事骨科疾病护理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.029